社區老年人中醫體質分型及組合與2型糖尿病的關系研究

羅嘉莉，張曉霞，鮑欣雨，謝易嫻，黃俊軒，彭欣，王培席

2型糖尿病是一組以血漿葡萄糖水平升高為特征的全身代謝性疾病，其發病機制復雜，主要由于體內胰島素分泌不足或作用缺陷［1］。2型糖尿病為慢性非傳染性疾病（noninfectious chronic disease，NCD）的一種，是社區老年人的高發疾病，患病率在20%以上，年齡每增加10歲該病的患病率將增加68%［2］。在傳統中醫上，2型糖尿病屬于“消渴”癥候，目前已有文獻報道，2型糖尿病的發病、發展、預后效果與某種中醫偏頗體質有所關聯［3-4］。

中醫體質現象是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得基礎上所形成的形態結構、生理功能和心理狀態方面相對穩定的固有特質［5］。不同體質分型在形體、生理、心理、病理反應狀態、發病傾向等方面各有特點。而中醫體質辨識以人的體質為認知對象，是判定與識別人群體質的有效方法，為我國中醫臨床診斷的重要成熟理論之一［6］。已有大量文獻和流行病學調查表明，中醫體質類型與慢性病發生發展密切相關［7-8］。

當前，國內關于2型糖尿病與中醫體質的關系研究主要聚集于一般人群，且多為單一偏頗體質的分析，較少出現針對社區老年高危人群并考慮兼夾體質的報道。因此，為了解社區老年人中醫體質的分布特征、探索各體質分型與2型糖尿病發病的關系，本研究對珠三角地區某社區老年人進行調查研究，分析社區老年人的中醫體質分型特征并探析其與2型糖尿病發病的關系，旨在為社區老年人群2型糖尿病健康教育方案與干預策略的制定提供實證參考。

本研究創新點：

本研究為橫斷面調查研究，旨在辨識分析社區老年人的中醫體質及兼夾情況，為社區老年人2型糖尿病健康管理思路的設計與實施提供科學數據。已有文獻報道，2型糖尿病的發生可能與中醫體質有所關聯。本文創新性在于以社區的老年人作為研究對象，利用因子分析方法探究各單一偏頗體質的組合關系，考慮體質組合對疾病的影響。

1 對象與方法

1.1 調查對象 抽取2016年6月—2017年6月于珠三角某社區體檢科進行常規健康體檢且居住于該社區的1 600例老年人為研究對象。納入標準：社區常住居民（≥1年）；年齡≥60歲；無影響生活的其他系統嚴重疾病；無精神障礙；生活可自理；自愿配合本調查。排除標準：體檢資料不完整或缺失；年齡＜60歲；患有其他系統嚴重疾病；有精神障礙；生活無法自理；拒絕參加。在樣本篩選中60例老年人的體檢資料不完整，予以排除，有效樣本1 540例，有效率為96.25%。

1.2 研究方法

1.2.1 中醫體質分型判定標準 由熟悉中醫的全科醫生對調查對象通過望、聞、問、切進行初步診斷，并結合其癥狀、舌象、脈搏等對其體質進行初步辨識。最終的中醫體質分型根據王琦［6］參與制定的中醫體質分類與判定進行分型確認，中醫體質包括：平和質、痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質。

其中平和質以陰陽氣血調和、體態適中、面色紅潤、精力充沛為主要特征；痰濕質以痰濕凝聚、形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩為主要特征；陽虛質以陽氣不足、畏寒怕冷、手足不溫為主要特征；氣虛質以元氣不足、疲乏、氣促、自汗為主要特征；陰虛質以陰液虧少、口燥咽干、手足心熱為主要特征；血瘀質以血行不暢、膚色晦暗為主要特征；濕熱質以濕熱內蘊、面垢油光、口苦口澀為主要特征；氣郁質以氣機郁滯、神情憂郁、情緒脆弱為主要特征；特稟質以先天失常、生理缺陷、過敏反應為主要特征。

1.2.2 2型糖尿病診斷 采集調查對象清晨空腹靜脈血3 ml，裝入一次性真空管，1 h內以3 000 r/min離心10 min，離心半徑10 cm。保留血清，采用生化分析法檢測空腹血糖（FPG）。2型糖尿病診斷標準參照《2010美國糖尿病協會糖尿病治療指南》［9］，FPG≥7.0 mmol/L診斷為2型糖尿病。

1.3 質量控制 為保證調查的順利展開和調查問卷的質量，對調查的每個環節實行嚴格的質量控制，包括調查員、調查實施階段和資料整理分析的質量控制。調查員方面：由熟悉中醫理論知識的全科醫生擔任調查員，確保中醫體質辨識數據的科學性。并由檢驗科進行血液檢測，確保FPG的準確性；調查實施階段：設立質控小組，對資料進行復核；資料整理分析方面：采用EpiData 3.0數據管理軟件編制統一的數據庫，并由雙人進行數據錄入工作，并對錄入結果進行邏輯檢查，核查無誤后進行鎖定備份。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料以（x ±s）表示；計數資料的分析采用χ2檢驗；采用危險比值比（OR）描述危險度。以因子分析法探索各單一偏頗體質之間的兼夾組合，采用方差最大法為旋轉方法，選取正交矩陣提取特征根＞1的因子。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 1 540例調查對象中，男661例（42.92%），女879例（57.08%）；年齡60～100歲，平均年齡（71.4±5.8）歲，60～70歲864例（56.10%），71～80歲529例（34.35%），81～90歲143例（9.29%），91～100歲4例（0.26%）；確診2型糖尿病331例（21.49%）；FPG為（5.6±1.7）mmol/L。

2.2 中醫體質辨識情況 1 540例調查對象中，平和質878例（57.01%），痰濕質197例（12.79%），陽虛質192例（12.47%），氣虛質182例（11.82%），陰虛質170例（11.04%），血瘀質77例（5.00%），濕熱質73例（4.74%），氣郁質65例（4.22%），特稟質39例（2.53%）。2.3 中醫體質分型的兼夾情況 因考慮兼夾體質，以因子分析初步探索社區老年人不同單一體質分型之間的組合情況。本研究將痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質等8種非平和質類型納入分析。

在因子分析中，KMO值=0.762，Bartlett12 3s檢驗χ2=1 074.728，P＜0.001，表明中醫體質資料適合進行因子分析，各單一體質分型之間可能有共同因素的存在。碎石圖結果顯示，共3個成分的特征根≥1，累積方差貢獻率為53.643%。故提取3個公因子。因此，8種體質類型可歸納為3個因子組合，將痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質歸為一類，定義為淤濕組合；將陽虛質與陰虛質歸為一類，定義為體虛組合；氣虛質獨自為一類（見表1、圖1）。

表1 社區老年人體質分型的因子分析Table 1 Factor analysis of taxonomized constitutions of the community elderly

圖1 社區老年人體質分型因子分析的碎石圖Figure 1 Scree plot of the factor analysis of community elders12 3 taxonomized constitutions

2.4 各中醫體質分型之間2型糖尿病發病率的比較是否具有平和質、氣虛質者2型糖尿病發病率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；是否具有痰濕質、陽虛質、陰虛質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質、淤濕組合體質、體虛組合體質者2型糖尿病發病率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.5 相關中醫體質分型的危險度分析 利用OR值評價不同體質分型對2型糖尿病發病的危險程度。在單一體質分型中，7種體質分型OR值依次排序為：特稟質（OR=4.482）、氣郁質（OR=3.129）、濕熱質（OR=2.871）、陽虛質（OR=2.201）、血瘀質（OR=1.936）、陰虛質（OR=1.668）、痰濕質（OR=1.588）。在體質因子組合中，體虛組合體質OR值為1.729，淤濕組合體質OR值為1.360。

3 討論

3.1 社區老年人中醫體質特征 本研究發現，社區老年人體質多為平和質（57.01%）。但除平和質外，約一半老年人具有偏頗體質，其中以痰濕質、陽虛質、氣虛質、陰虛質四大體質為主。痰濕質為痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部飽滿、口黏苔膩為主體特征；陽虛質為陰液虧少，具有口燥咽干、手足心熱等虛熱表現；氣虛質為元氣不足，以疲乏、氣促、自汗為主體特征；陰虛質為陽氣不足，具有畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現［10］。究其原因，隨著年齡增長，老年人新陳代謝減慢，脾胃運作效率下降，脾虛生痰，日久生熱，痰濁與熱邪內擾，肝火內熾，上擾清竅［11］。而珠三角地區為亞熱帶季風氣候［12］，常年為潮濕節氣，由此帶來的濕熱邪氣更易形成痰濕質。此外，陽虛質、氣虛質、陰虛質等發生可能是由于年齡、地域環境等因素，與老年人“陽”“氣”相對不足、人體腑臟陰陽偏頗、氣血津液氣化不足有關。

表2 各中醫體質分型之間2型糖尿病發病率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of TCMC-specific prevalence of diabetes

3.2 社區老年人各單一偏頗體質分型的特征歸納 由于體質形成因素的多樣性，使個體在生理結構、病理特性等方面的差異極為復雜，而這種個體的差異性必然導致體質特征出現兼夾情況或發生變化。已有研究表明，兼夾體質普遍存在于廣大人群中［13］。老年人身體機能逐漸衰退，具有多種病理因素的作用，因此更容易出現兼夾體質，同時具備2種或2種以上的偏頗體質特征［14］。在本研究中，通過因子分析初步探索8種偏頗體質的兼夾情況。8種偏頗體質可歸納為3種組合型體質，痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質歸為淤濕組合體質；陽虛質與陰虛質歸為體虛組合體質；氣虛質獨自為一類。痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣郁質主要表現為痰濕凝聚、血性不暢、溫熱內蘊、氣機郁滯，4種體質均反映機體行氣不通、血氣不順、濕熱積聚的現象［12］。而特稟質主要表現為先天失常，多為過敏體質。特稟質者由于其體質的特殊性，更容易受外界環境影響出現以上4種偏僻體質的機體反映。故可將痰濕質、血瘀質、濕熱質、氣郁質、特稟質歸為一類；陽虛質與陰虛質表現為常見的虛寒、虛熱現象，為機體陰陽失衡的一種癥候，故可歸為一類；氣虛質在機體內的表現主要集中在精神方面，易出現神情憂郁、情緒不穩等氣郁特征，從而導致疾病的發生，故獨自歸為一類。

3.3 社區老年人中醫體質特征與糖尿病發生的關系探索 本研究發現，社區老年人2型糖尿病的發病率較高，為21.49%（331/1 540）。經分析，具有特稟質、氣郁質、濕熱質、陽虛質、血瘀質、陰虛質、痰濕質這7種偏頗體質的老年人更容易患2型糖尿病。此外，具有體虛組合、淤濕組合兼夾體質的老年人也容易患2型糖尿病。在單一體質分型中，特稟質、氣郁質、濕熱質、陽虛質對于2型糖尿病發病的危險性與影響程度更大。而在體質因子組合中，體虛組合體質的危險性高于淤濕組合。在傳統中醫醫學的范疇中，糖尿病屬于“消渴”癥候，始見于《黃帝內經·奇病論》，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合癥狀［15］。基本病機可以概括為：陰津虧耗，燥熱偏盛，消渴日久，陰損及陽，熱灼津虧，血瘀聚積，陰陽俱虛，絡脈瘀阻，經脈失養，氣血逆亂，最終導致肺、胃、腎、胰臟等臟腑器官的受損與衰竭［16］。

對于單一偏頗體質分型而言，特稟質者由于先天稟賦不足從而引發機體器官功能欠缺，造成過敏體質進而促進疾病的發生發展，故為發病的重要成因。近年隨著社會發展，人們生活壓力逐漸上升，氣郁質者情緒不易受控，機體激素易于失衡，引發內分泌失調，最終導致疾病的發生；濕熱質者身體重濁、黏滯，脾功能失調，不能正常運化和輸布身體的津液，一旦存在便難以去除，長久積聚在機體內從而削弱器官功能；陽虛質者陽氣衰虛，機體陽氣推動和氣化功能不足，性格多為內向型，體內感邪易從寒化，內在與外在因素結合引起疾病的發生。

對于因子組合體質而言，陽虛與陰虛的兼夾體質表現為體內陽氣盛衰、陰津虧耗的一種癥候，容易導致臟腑功能紊亂，進而引發虛、熱、郁、痰、淤等多種偏僻體質的互相結合，最終引起消渴癥的發生。

3.4 中醫體質分型在社區2型糖尿病精準健康指導中的應用 目前，西醫治療2型糖尿病常直接使用常規對癥治療，尚未完全考慮患者的中醫體質特征。在珠三角部分社區中，已將體質辨識作為2型糖尿病管理的一部分，但卻并未充分考慮患者的兼夾體質，以及普及到高危人群的健康宣教。中醫強調“治未病”，通過中醫體質辨識，可清楚了解重點人群與患者的體質類型，有助于預防2型糖尿病的發病，有利于個體化精準健康指導工作的開展。因此，在社區衛生服務工作中，應規范中醫體質辨識的流程和制度，強調體質辨識在老年人群與2型糖尿病患者健康管理中的必要性。需特別關注特稟質、氣郁質、濕熱質、陽虛質以及陽虛質、陰虛質并存兼夾體質在社區老年人健康教育與2型糖尿病健康指導中的重要性。建議根據社區老年人群與老年2型糖尿病患者不同的體質類型針對性地開展宣教活動與制定干預方案，在飲食、生活習慣、體育鍛煉等方面進行個體化區分。

由于本研究為橫斷面現況研究，目的在于初步探索體質與疾病兩者的相互關系，未能明晰各體質分型與疾病之間的因果關聯。需要進一步實施病例對照研究、隊列研究、控制相應的混雜因素，才足以闡釋體質與疾病的關系。

作者貢獻：羅嘉莉、王培席進行文章的構思與設計，研究的實施與可行性分析，結果的分析與解釋，論文的修訂，負責文章的質量控制及審校，對文章整體負責，監督管理；黃俊軒、彭欣進行數據收集；張曉霞、鮑欣雨、謝易嫻進行數據整理；羅嘉莉、黃俊軒進行統計學處理；羅嘉莉撰寫論文。

本文無利益沖突。