周圍型肺神經內分泌癌的CT征象及強化特點分析

程國芬，包忠英，劉海波

1重慶三峽中心醫院放射科，重慶 404000

2重慶市黔江中心醫院放射科，重慶 409000

肺神經內分泌癌（lung neuroendocrine carcinoma，LNEC）包括典型類癌（typical carcinoid，TC）、不典型類癌（atypical carcinoid，AC）、大細胞神經內分泌癌（large cell neuroendocrine carcinoma，LCNEC）和小細胞神經內分泌癌（small cell neuroendocrine carcinoma，SCNC）4種類型，均起源于支氣管黏膜中的嗜銀細胞，并具有相似的組織病理及分子免疫特征，其中SCNC發病率最高，AC發病率最低[1-2]。作為一種特殊類型的肺惡性腫瘤，其生物學行為、臨床表現及影像學特征有別于常見的肺惡性腫瘤，且TC、AC、LCNEC及SCNC之間也存在明顯的差異[3]。影像學檢查是無創檢出LNEC的最佳方法，通過對其形態學特征及血供特點的評判，可以提示其病理類型，從而指導臨床診療[4]。本研究回顧性分析了55例周圍型LNEC患者的臨床資料，對LNEC患者的計算機體層攝影（computerized tomography，CT）平掃征象及強化特點進行歸納總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月至2017年10月于重慶三峽中心醫院接受CT檢查的周圍型LNEC患者的臨床資料。納入標準：①經手術病理或穿刺細胞學檢查確診為周圍型LNEC；②單發病灶；③接受了胸部CT平掃及增強掃描；④臨床資料完整。排除標準：①有肺轉移瘤；②有放化療史；③腎功能不全。根據納入、排除標準，共納入55例周圍型LNEC患者，其中男性32例，女性23例；年齡為35～75歲，平均年齡為（60.2±8.6）歲。

1.2 CT檢查方法

檢查前對患者進行呼吸訓練，向患者介紹檢查方法及注意事項。CT檢查設備選擇SOMATOM Sensation 16排、SOMATOM Definition AS128層螺旋CT機及GE Revolution CT機?；颊呷⊙雠P位，頭先進，行常規胸部平掃，掃描參數：球管電壓140 kV，電流250 mAs，層厚5.0 mm，層間距5.0 mm，螺距指數1.375∶1，矩陣512×512，重建層厚0.6 mm。掃描范圍自肺尖部以上至肋膈角以下水平。而后經外周靜脈以4.5 ml/s的速率團注碘海醇注射液（1.5 ml/kg），行胸部CT增強掃描，包括動脈期25 s及靜脈期60 s，掃描參數及掃描范圍同平掃。將CT數據傳輸至ADW4.6后處理工作站，于薄層橫斷位圖像、容積再現圖像中觀察肺內病灶的特征，對病灶進行定位，測量病灶最大徑、各期病灶CT值，并計算強化前后的差值。

1.3 觀察指標

比較不同類型的周圍型LNEC分布情況、病灶大小、CT征象（形態、密度、分葉征、毛刺征、鈣化、血管集束征、胸膜凹陷征）及CT值。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較，采用t檢驗；多組間比較，采取單因素方差分析。計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型LNEC分布情況及病灶大小

55例周圍型LNEC患者中TC 6例，AC 5例，LCNEC 21例，SCNC 23例。TC、AC、LCNEC、SCNC中均以右肺多見（表1）。4種類型的周圍型LNEC患者病灶的最大徑比較，差異有統計學意義（F=8.513，P＜0.05）；LCNEC患者的病灶最大徑為（42.8±15.6）mm，長于 TC患者的（18.3±6.1）mm、AC患者的（22.3±7.6）mm，差異均有統計學意義（t=3.723、2.827，P＜0.05）；SCNC患者的病灶最大徑為（39.5±11.2）mm，長于TC、AC患者，差異均有統計學意義（t=4.428、3.235，P＜0.05）；LCNEC與SCNC患者的病灶最大徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；TC與AC患者的病灶最大徑比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 不同類型周圍型LNEC分布情況[n（%）]

2.2 不同類型LNEC患者的CT征象

TC、AC患者的CT征象以形態規則、密度均勻為主，LCNEC、SCNC患者的CT征象以形態不規則、密度不均勻為主，但TC、AC、LCNEC、SCNC患者病灶的形態、密度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。TC、AC、LCNEC、SCNC患者的分葉征、毛刺征、鈣化、血管集束征、胸膜凹陷征的比例比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。（表2）

表2 不同類型LNEC患者的CT征象[n（%）]

2.3 不同類型LNEC患者CT平掃及強化的CT值

TC、AC、LCNEC、SCNC患者CT平掃的CT值分別為（40.8±12.5）Hu、（42.1±13.6）Hu、（41.3±16.2）Hu、（40.8±16.8）Hu，差異無統計學意義（F=0.011，P＞0.05）；TC、AC、LCNEC、SCNC患者動脈期掃描的CT值分別為（65.2±26.9）Hu、（68.7±27.1）Hu、（55.9±17.2）Hu、（57.5±19.2）Hu，差異無統計學意義（F=0.786，P＞0.05）；TC、AC、LCNEC、SCNC患者靜脈期掃描的CT值分別為（89.5±36.1）Hu、（92.1±38.2）Hu、（67.2±23.2）Hu、（73.2±29.4）Hu，差異無統計學意義（F=1.637，P＞0.05）；TC、AC、LCNEC、SCNC患者強化前后差值分別為（50.5±15.6）Hu、（53.5±18.3）Hu、（26.6±8.7）Hu、（28.9±9.6）Hu，差異有統計學意義（F=14.434，P＜0.01）。

3 討論

LNEC 包括 TC、AC、SCNC及 LCNEC，以SCNC多見。TC、AC、SCNC及LCNEC具有相似的形態學、免疫組織化學及分子病理學特征[5-7]。TC以女性多見，腫瘤細胞呈梁狀、條索狀、巢狀，細胞核與細胞質的比值高，病理鑒別診斷依據為組織無壞死且鏡下每2 mm2核分裂象數＜2個[8-10]。AC與TC相似，但AC異型性更顯著，鏡下每2 mm2核分裂象數＞3個，大體形態中存在點狀壞死或局灶性壞死[11-12]。SCNC腫瘤細胞體積小，排列緊密，細胞核大且細核質豐富，鏡下每2 mm2核分裂象數＞10個，甚至＞100個[13-15]。LCNEC的腫瘤細胞及核仁體積大，細胞質豐富，鏡下每2 mm2核分裂象數通常為70～80個[16-17]。

多層螺旋CT掃描的分辨率高，組織對比好，通過調窗技術及強大的圖像后處理功能，螺旋CT掃描可以對病變進行準確定位和定量診斷，定性診斷的準確率高。肺組織具有良好的天然對比條件，CT掃描可以清晰地顯示肺內正常結構及病變特征，較其他影像學檢查優勢顯著。CT圖像中肺周圍型TC與AC的圖像均表現為肺內邊界清晰的類圓形結節或腫塊，部分存在淺分葉，內部密度均勻，極少有壞死、囊變。以往研究顯示，約30%的TC存在鈣化[18]。本研究中1例TC患者的CT圖像存在點狀鈣化，比例為16.7%。SCNC的影像學特征為邊緣較光滑或呈分葉狀，周邊毛刺少見。LCNEC的影像學特征為邊界清晰的結節或腫塊，邊緣有分葉征、毛刺征表現以及存在繼發性肺氣腫表現等。研究認為LCNEC的影像學特征介于類癌與小細胞癌之間，病灶內壞死是其特征[19]。通過對不同類型LNEC患者的影像學特征比較，本研究發現LCNEC及SCNC的最大徑均長于TC及AC，這與不同類型LNEC生物學特性有關，TC及AC細胞較小，核分裂象數少，而LCNEC及SCNC的核分裂象數更多，生長和分化更迅速，因此體積更大[20]。在病灶密度及強化特征方面，本研究發現TC及ACCT強化前后差值較高，分析原因，可能由于TC與AC均具有豐富的血竇，且均主要由支氣管動脈供血，血供十分豐富，因此兩者CT強化明顯。在病灶邊緣特征中，本研究發現TC及AC以形態規則、密度均勻為主，LCNEC及SCNC以形態不規則、密度不均勻為主，但4種類型LNEC患者的形態、密度組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與本研究的樣本量較少有關，通過不同類型LNEC的病理特點進行推斷，TC及AC的生物學活性低，更趨于形態規則，密度均勻，而LCNEC及SCNC多伴有壞死，更趨于密度不均勻。綜上所述，不同類型LNEC具有不同的病理學特征，通過CT平掃及強化可以顯示其形態學特征及血供特點，顯示其影像學差異。TC及AC強化明顯，而LCNEC及SCNC體積較大，形態不規則、密度不均勻的比例較高。