復方側柏葉溶液治療脂溢性脫發的療效觀察

鐘玲玲， 楊玉峰， 黃艷紅， 李婷

（廣州中醫藥大學第四臨床醫學院，深圳市中醫院，廣東深圳 518000）

脂溢性脫發是一種頭發密度漸進性減少的疾病。男性脂溢性脫發主要集中在前發際線兩側或者是頭頂，而女性脂溢性脫發多集中在頭頂[1]，對患者日常工作和生活的形象造成嚴重影響。隨著現代工作和生活壓力的增加，本病的發病率也隨之增加。本研究運用復方側柏葉溶液治療脂溢性脫發，取得了良好效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組隨機選取2017年7月至2018年4月期間到深圳市中醫院皮膚科門診就診的60例脂溢性脫發患者為研究對象。采用隨機數字表將患者隨機分為治療組（復方側柏葉溶液組）和對照組（酮康唑洗劑組），每組各30例。

1.2診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》[2]中有關脂溢性脫發的診斷標準：男性從前額兩側開始頭發變得纖細、稀疏，頭發密度下降，前發際線向后移，逐漸向頭頂延伸，前發際線呈M形或者禿頂。頭發可從頭頂脫落或者前額頭頂同時脫落。脫發逐漸進展，嚴重時可發展為只有枕部及兩顳可見少量頭發。頭皮脫發區域的皮膚光滑，無皮膚萎縮，或可見纖細毛發，可伴有頭皮油脂分泌增加。一般無自覺癥狀。女性多表現為頭頂部頭發進行性均勻性脫落，一般前發際及顳部的頭發不脫落。

1.3納入標準①臨床符合西醫脂溢性脫發的診斷標準；②年齡20～55歲；③治療前1個月內未使用藥物治療；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①被診斷為永久性脫發的患者；②由于其他疾病或原因導致頭皮形成瘢痕的患者；③產后脫發的女性；④其他原因如斑禿、化療、內分泌紊亂等導致的脫發患者；⑤治療期間，自行使用其他有治療作用的藥物或方法，從而影響療效判定的患者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 給予復方側柏葉溶液治療。用法：復方側柏葉溶液（深圳市中醫院皮膚科經驗方，由本院制劑室煎煮成湯劑，150 mL/袋，溶液成分：側柏葉30 g、透骨草30 g、蒲公英30 g、制何首烏30 g、葛根30 g、薄荷30 g），每日1包，兌1倍溫水外用，每日1次。

1.5.2 對照組 給予酮康唑洗劑治療。用法：2%酮康唑洗劑（西安楊森制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000588），外用洗頭，每日1次。

1.5.3 療程 2組療程均為3個月，治療3個月后觀察2組患者脫發、油膩、皮屑、頭皮瘙癢、生發等情況。

1.6觀察指標及療效標準

1.6.1 主要癥狀觀察 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，對脂溢性脫發治療前后的脫發、油膩、皮屑、瘙癢癥狀等根據病情輕重進行0～6分的評分。

1.6.2 療效標準[4]（1）基本痊愈：基本無毛發脫落，新生頭發＞80%，無頭發油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀；（2）顯效：新生頭發80%～60%，頭發油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀較前有明顯好轉；（3）好轉：新生頭發為60%～30%，新生的頭發可較為纖細或者新生白發，頭發油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀較前好轉。（4）無效：新生頭發＜30%或者頭發仍有脫落，頭發油膩、頭皮屑及頭皮瘙癢等癥狀無明顯變化。總有效率＝（基本痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數）/總例數×100%。

1.7統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較治療組30例患者中，男20例，女10例；年齡25～52歲，平均年齡（36±9.21）歲；病程在8～40個月之間，平均病程（24.47±10.80）個月。對照組30例患者中，男17例，女13例；年齡22～51歲，平均年齡（35±8.79）歲；病程在6～39個月之間，平均病程（22.7±10.67）個月。經統計分析，2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者治療前后主要癥狀變化情況比較表1結果顯示：治療前，2組患者脫發、油膩、鱗屑、瘙癢等主要癥狀比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的病情嚴重程度具有可比性。治療后，2組患者脫發、油膩、鱗屑、瘙癢癥狀均較治療前明顯改善（P＜0.05），且治療組患者對脫發和油膩癥狀的改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），而對鱗屑及瘙癢癥狀的改善情況2組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.32組患者治療3個月后療效比較表2結果顯示：治療3個月后，治療組總有效率為90.00%，對照組為73.33%，治療組的總有效率（χ2檢驗）及總體療效（Mann-Whitney U秩和檢驗）均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化情況比較Table 1 Comparison of the scores of main symptoms of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

表1 2組患者治療前后主要癥狀變化情況比較Table 1 Comparison of the scores of main symptoms of the two groups before and after treatment（±s，s/分）

分組治療組N對照組30 30 30 30時間治療前治療后治療前治療后治療組組內P對照組組內P 2組組間P 治療前治療后脫發4.33±1.49 2.13±1.04 4.27±1.46 3.00±1.02＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05油膩4.40±1.43 1.80±0.81 4.53±1.38 2.73±1.34＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05鱗屑2.33±1.06 1.53±0.86 2.60±0.93 1.60±0.81＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05瘙癢2.47±1.14 1.53±0.86 2.53±1.04 1.67±0.76＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05

表2 2組患者治療3個月后療效比較Table 2 Comparison of the clinical efficacy of the two groups after treatment for 3 months n（p/%）

3 討論

雖然現代醫學對脂溢性脫發的病因病機尚未完全弄清楚，但有大量的研究表明本病與遺傳及雄激素代謝異常等因素密切相關。由于本病具有遺傳易感性，易感人群局部頭皮的雄激素受體基因呈一個高表達狀態，表現為部分毛囊對雄激素較為敏感，致使毛發脫落、毛囊萎縮、毛發纖細，直至毛囊消失。脂溢性脫發在我國古代醫學史上又稱“蛀發癬”、“發蛀脫發”。古人認為頭發的澤枯、粗細等可反映人體的腎氣是否充盛。除此之外，頭發還需肝血的滋養才得以生長。現在大部分中醫學者在古人認知的基礎上進一步提出了脫發可能與脾胃濕熱或者血熱風燥相關。國醫大師禤國維教授認為本病源于肝血不足，腎精虧虛，虛火上炎，血熱動風，從而引起脫發[5]。另外，由于廣東地區氣候濕熱，故治療上應兼顧清熱祛濕。

本研究所用復方側柏葉溶液是由側柏葉、透骨草、蒲公英、葛根、何首烏、薄荷等組成，具有清熱祛濕、涼血養血、生發烏發的功效。側柏葉為治療多種血熱出血的良藥，可見側柏葉具有明顯的涼血功效。《本草綱目》記載，“頭發不生，側柏葉陰干，作末，和麻油涂之。”提示了側柏葉外用可生發。另外，《雷公炮制藥性解》還提出側柏葉能烏須黑發，故側柏葉在本方中作為君藥。蒲公英有顯著的清熱功效，而在《本草綱目》中還記載了蒲公英具有黑發的作用；何首烏補肝腎，益精血，既可養發又可烏發；《中藥志》記載透骨草有祛風、除濕的功效，且透骨草穿透力強，可通經透骨，引諸藥到達病灶處。本方中透骨草、蒲公英、何首烏合用，共為臣藥。頭頂為諸陽之會，三陽經在頭頂相匯，而葛根善入陽經，可增強君臣藥療效，為佐藥。薄荷清輕向上，可引諸藥上巔頂，為使藥。根據現代藥理研究[6-8]發現，側柏葉中含有的揮發油成分可促進毛發的生長，其中含有一種名為雪松醇的物質，具有明顯的刺激頭發生長的作用，被認為具有研發成一種新型頭發生長促進劑的潛能。另外含有一種名為樹脂的物質，可以增強酪氨酸酶的活性，這可能是側柏葉能黑發的原因。相關研究[9-12]表明，透骨草及蒲公英均具有明顯的抗細菌、真菌及抗炎作用，并能有效改善頭皮微環境。另有研究[13]發現，制何首烏水提物對酪氨酸酶mRNA的表達有明顯的激活作用，其與二苯乙烯共同存在細胞外可起抗氧化作用，考慮這可能因共同減免黑素細胞損傷而達到烏發作用。

就目前醫學水平而言，醫治脂溢性脫發的方法較為局限，療效不夠理想。而本研究提示了運用中藥治療脂溢性脫發是可行的，值得進一步深入研究。對于本病的治療，藥物甚至植發治療只是一方面，日常的調護也具有很重要的作用。情緒緊張、工作壓力大、熬夜、油膩飲食等均可以影響本病的發展，故保持心情的舒暢、作息的規律、飲食的清淡對本病癥狀的緩解也是很有幫助的。