中西醫康復療法結合撳針留針候氣對胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后功能恢復作用的臨床研究

王偉群， 吳俊哲， 曹振文， 池偉東

（1.廣東省中山市中醫院骨一科，廣東中山 528400；2.廣州中醫藥大學附屬中山中醫院研究生，廣東中山 528400）

隨著社會的快速發展和人類生活節奏的加快，各種高能量損傷及慢性勞損性疾病正層出不窮，這使得脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）的患者日益增多。其造成的神經功能損傷往往難以恢復，給個人、家庭和社會帶來了極大的負擔，人們對SCI患者的康復要求也越來越高。SCI的西醫治療多在于早期的手術及藥物治療，但無論是原發性損傷還是繼發性傷害，多以手術干預來解除脊髓壓迫、恢復脊髓血液灌注并重塑脊柱穩定，配合藥物治療以保護未受損神經元、營養細胞以促進再生和減少繼發性損傷。大部分臨床工作人員均十分重視手術的操作和技巧，但往往未能重視術后對SCI的早期康復治療。中醫強調整體觀念及辨證論治，對此類疾病的治療有獨特的優勢，研究證實中藥內服[1]、針灸[2]和推拿[3]等在治療本病中發揮了重要作用，中醫藥特色療法在SCI治療上具有一定的促進作用[4]。結合新型的撳針療法可持續性治療給予刺激經絡和穴位，起到緩解SCI患者疼痛和改善麻木的作用。臨床上撳針治療SCI已有相關研究[5]，本研究對SCI患者術后3月內行中西醫綜合康復治療并結合撳針持續的留針候氣治療，取得了較好的療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組收集2017年1月至2017年12月在廣東省中山市中醫院確診為胸腰段骨折合并SCI的術后患者40例，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組，每組各20例。

1.2診斷標準參考《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[6]（2010年版）擬定。①有明確外傷史：如墜落傷、交通傷等；②感覺障礙：損傷平面以下的痛覺、溫度覺、觸覺及本體感覺減弱、消失或感覺過敏；③運動障礙：損傷平面以下肌力＜5級，生理反射減弱或消失，和/或出現病理反射；④括約肌功能障礙或二便失去控制；⑤損傷平面以下仍有部分運動或感覺功能保存；⑥影像學檢查明確胸腰椎骨折合并脊髓損傷或特定節段脊髓信號異常。

1.3納入標準①符合胸腰椎骨折和脊髓損傷（不完全性損傷）西醫診斷標準；②行常規脊柱后路椎弓根螺釘內固定和椎管減壓術；③損傷時間在3 d以內行手術治療；④手術時間4 h以內，術中出血＜500 mL，術后無感染、壓瘡等其他并發癥；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準①患有嚴重心、腦、肺、腎等器質性疾病者；②精神病或老年癡呆，或難以配合體格檢查者；③合并嚴重創傷或感染者。

1.5治療方法

1.5.1 對照組 給予后正中入路行椎弓根內固定+椎板減壓術常規手術治療，術后第1天開始給予常規中西醫康復治療。（1）運動康復：主動運動、站立訓練、步行訓練、被動四肢關節運動。（2）藥物治療：甲鈷胺片（石藥集團歐意藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20050168），口服，每次500 μg，每日3次。（3）針刺治療：主穴選擇夾脊穴，遠端根據麻木及疼痛部位選取阿是穴，若合并廣泛腹股溝以下感覺或運動障礙，則加選：伏兔、梁丘、血海、足三里、承山、陰陵泉、三陰交、解溪、太沖、昆侖、申脈、涌泉穴，連續治療3個月。

1.5.2 治療組 在對照組的基礎上，所選穴位配合方便撳針留針候氣，每次留針2 d，每周3次，連續治療3個月。注意徹底消毒皮膚和避開表淺血管，囑患者施針部位注意防水和留針后適當按壓。

1.6觀察指標觀察2組患者治療前1 d和治療后第30、60、90天的美國脊髓損傷協會（American Spinal Injury Association，ASIA）運動功能評分、感覺功能評分[7]以及不良反應等方面的情況。

1.7統計方法采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對設計t檢驗，配合使用重復測量方差分析、Greenhouse-Geisser檢驗校正。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.12組患者基線資料比較患者共40例，年齡20～70歲，其中，對照組男13例，女7例，年齡（37.05±8.44）歲；治療組男14例，女6例，年齡（38.15±8.16）歲；2組患者在性別、年齡方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者運動功能的比較2組患者ASIA運動功能評分結果見表1。治療前1 d，2組患者ASIA運動功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各時間節點2組患者的ASIA運動功能評分均較治療前1 d明顯改善，差異均有統計學意義（P＜0.01）；治療后第60天，治療組對ASIA運動功能評分的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.3 2組患者ASIA感覺功能評分的比較2組患者ASIA感覺功能評分結果見表2。治療前1 d，2組患者ASIA感覺功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后各時間節點2組患者的ASIA感覺功能評分均較治療前1 d明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后第30天和第60天，治療組對ASIA感覺功能評分的改善作用優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者ASIA運動功能評分比較Table 1 Comparison of ASIA motor function scores in the two groups （±s，s/分）

表1 2組患者ASIA運動功能評分比較Table 1 Comparison of ASIA motor function scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.01，與同組治療前1 d比較；②P＜0.01，與同時點對照組比較

組別治療組對照組t值P值治療后第90天82.60±2.88①81.15±2.93①-1.805 0.079 N 20 20治療前1 d 49.00±1.78 49.75±1.62 1.396 0.171治療后第30天70.45±2.26①70.50±2.90①0.061 0.952治療后第60天76.20± 2.53①②73.60±2.50①-3.402 0.002

表2 2組患者ASIA感覺功能評分比較Table 2 Comparison of ASIA sensory function scores in the two groups （±s，s/分）

表2 2組患者ASIA感覺功能評分比較Table 2 Comparison of ASIA sensory function scores in the two groups （±s，s/分）

①P＜0.05，與同組治療前1 d比較；②P＜0.05，與同時點對照組比較

組別治療組對照組t值P值治療后第90天176.70±4.21①175.20±5.02①-1.024 0.312 N 20 20治療前1 d 117.20±2.38 118.10±2.53 1.159 0.900治療后第30天159.45± 3.67①②154.45±4.96①-3.628 0.001治療后第60天164.95± 4.85①②161.40±3.17①-2.740 0.009

2.4不良反應情況2組患者在治療期間均未出現治療穴位處皮膚潰瘍、感染等不良事件。

3 討論

SCI大多數是由于交通傷、墜落傷等高能量損傷以及脊柱慢性退變壓迫傷及脊髓或損傷神經等所致，具有較高的發病率及致殘率，嚴重時危及生命[8]。在SCI術后的用藥中，多數文獻強調早期用藥、手術治療和術后早期康復的重要性[9]。但是，西藥諸如甲波尼龍、神經節苷脂、神經生長因子等多運用于SCI的早期，且價格昂貴，故西醫對中后期SCI的治療手段較為局限[10]。主要是術后營養神經和康復為主。而術后營養神經的藥物如甲鈷胺、鼠神經生長因子等可起到促進神經功能恢復的作用，國內常配合中醫療法進行康復治療[11]。針對SCI患者四肢麻木乏力甚至截癱等表現，可歸屬于中醫學“痿證”、“痹證”、“體墮”等范疇。中醫早在《靈樞·寒熱病》中記載：“身有所傷……若有所墮墜，四肢懈惰不收，名曰體惰”。由于脊髓與督脈在位置和功能上相類似，以及SCI早期氣滯血瘀的特點，故目前中醫治療多從活血化瘀通督等方面著手，從針刺論治，也主要是從督脈和夾脊穴進行治療。撳針留針候氣，取《素問》中“靜以久留”的刺法之義，撳針埋針可持續性地給予目標經絡刺激，以求疏通氣血、調節陰陽，進而治療疾病。相比傳統針刺，撳針由于其細短，可以避免因長時間留針引起的血管、皮膚損傷，從而達到對腧穴作出持續而柔和的穴位刺激。國外研究[12]表明，早期減壓手術和早期康復對SCI的功能恢復具有改善作用。也有研究[13]發現針刺對動物模型具有調節細胞凋亡和自噬的功能，該研究結果為針刺治療神經損傷等疾病提供了實驗依據，也為我們在中西醫康復治療的基礎上結合撳針留針候氣治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷術后患者以促進其功能恢復提供理論依據。

根據本次研究的結果，我們認為結合撳針療法治療SCI在前60 d內對患者的感覺恢復較為明顯，且隨著時間推移治療效果更好。在最終的治療結果里，結合撳針治療能夠促進SCI患者的感覺和運動功能。同時，撳針還具有成本低、操作簡便且副作用小的優點，因此，值得在SCI術后患者中推廣使用。