中藥沐足聯合撳針療法對腦卒中恢復期病人平衡功能及日常生活活動能力的影響

腦卒中又稱中風，是臨床常見的一種起病急驟、變化迅速的心腦血管疾病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高復發率的特點[1-2]。有調查結果顯示，我國700萬的腦卒中存活病人中60%～80%會遺留不同程度的功能障礙，嚴重影響了病人的生活質量[3]。目前對于此病的治療大多都以治療配合康復為主，但療效不太明顯。本研究在康復訓煉的基礎上將中藥沐足及撳針療法相結合來促進中風恢復期病人運動功能的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年6月我院內科病房住院治療的腦卒中病人120例，按隨機數字表法將病人分為觀察組和對照組，每組各60例，兩組病人性別、年齡、病程、體質指數(BMI)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照中國衛生部疾病控制司、中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》進行診斷。

1.2.2 中醫診斷標準[4]參照2011年國家中醫藥管理局醫政司《22個專業95個病種中醫診療方案》，全部病例均經臨床診斷和CT或磁共振成像(MRI)、磁共振血管造影(MRA)定位，定性確診為中風恢復期。

1.3 納入標準 ①經CT或MRI確診為西醫腦梗死及中醫中風；②發病在2周至3個月內處于恢復期的病人；③有共濟失調相關癥狀，包含運動不協調且速度慢，累及吞咽肌、軀干和四肢等，引發病人言語障礙、步態不穩、姿勢異常等；④徒手肌力檢測顯示病人四肢肌力高于4級；⑤年齡35～75歲；⑥意識清楚，無認知功能障礙者；⑦病人或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①有周圍神經病變者；②發病次數兩次及以上，且多發腦卒中者；③頭顱MRI或者CT檢測提示顯著腦水腫者；④言語、認知功能障礙明顯且伴發嚴重并發癥者；⑤合并造血系統、腎及肝等嚴重并發癥，脊髓或者顱腦受損造成共濟失調。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 參照2013年北京市中醫管理局下發的腦卒中(恢復期)病人中醫護理方案進行護理。①上肢協調練習：交替使用一手握拳擊打另一只手的手掌；兩側上肢交替向上舉；兩手同時使用五指來交替敲桌；兩側上肢向前方平舉，交替拍肩；兩手臂外展，手掌掌心向上交替拍肩；胸前掌背和掌心交替拍手；兩手臂向前方平舉，前臂交替旋后旋前。②下肢Frenkel體操：仰臥位置，足跟著床面，枕頭將頭部墊起，能夠看到足和小腿動作。兩下肢懸浮交替進行屈曲動作；兩下肢沿著創面滑動交替做屈曲動作；保持坐姿2 min，平衡訓練和正確坐位，在地上使用粉筆畫出兩個“十”字的標記，足部交替按照“十”字向左、右、后及前滑動；轉彎：交替向右、向左轉彎行走。每天進行一次，每次15 min，共4周。

1.5.2 觀察組 在對照組的基礎上給予中藥沐足聯合撳針療法進行治療。

1.5.2.1 中藥沐足 采用本院自制中藥泡洗方進行泡洗，中藥泡洗方組成：獨活4 g，秦艽4 g，威靈仙4 g，雞血藤4 g，沒藥4 g，當歸4 g，伸筋草4 g，紅花4 g，凌霄花4 g，水蛭1 g。由本院煎藥室統一煎制而成。泡足方法：將1 000 mL藥液與2 000 mL溫水混合放入泡洗桶中，使水溫保持在40 ℃左右后將雙足浸入泡洗液中每次30 min左右，每日早晚各1次。在泡洗過程中觀察局部皮膚及病人反應，若出現心悸、頭暈目眩、大汗淋漓、局部皮膚瘙癢、紅疹等不適，應立即停止并通知醫生給予相應處理。

1.5.2.2 撳針 采用蘇州醫療用品廠有限公司生產的華佗牌撳針(注冊證編號：20162270970)，所選型號：直徑0.16～0.45 mm，長度13～100 mm。遵醫囑選取曲池、手三里、合谷、足三里、陽陵泉及太溪等穴，在75%酒精棉簽消毒后，用鑷子夾持帶有撳針的膠布，撳針針尖對準穴位垂直慢慢按下，撳入皮內，要求圓環平整地貼在皮膚上，并用指腹按壓，無刺痛即可。每日按壓 3～5次，每次 5～10 min，24 h更換1次，取針時用鑷子夾住膠布向外拉出。

1.6 觀察指標及評定標準 分別于干預前、干預后2周、干預后4周，采用國際上通用的Berg平衡量表(BBS)及Barthel指數(BI)量表對病人進行評定。

1.6.1 BBS評定標準 BBS包含單腿站立、站起、轉身、坐下、上臂前伸、獨立站立及閉目站立等14個項目，共計56分，病人得分越高說明其平衡能力越強。依據病人BBS評分判定療效，BBS評分改變=(治療4周后評分-治療前評分)/治療前評分×100%。其中BBS評分改變≥85%為痊愈；BBS評分改變在50%～<85%為顯效；BBS評分改變在20%～<50%為有效；BBS評分改變<20%為無效[5]。

1.6.2 BI量表評定標準 主要包含上下樓梯、進食、步行、個人衛生及移動等內容，共計100分，病人得分越高說明其日常生活能力越強[6]。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組干預后總有效率為95.00%，高于對照組的78.33%，差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

注：兩組總有效率比較，χ2=13.072，P<0.05

2.2 兩組干預前后BI、BBS評分比較 干預后4周，觀察組BI、BBS評分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組BI、BBS評分比較(±s) 分

與對照組同時間比較，1)P<0.05

3 討 論

中醫認為，腦卒中的病因病機多因氣血虧虛、臟腑失調的基礎上，又遇風陽上擾，暫閉腦脈，病性為本虛標實，氣血阻滯，脈絡閉塞，最終經脈失養，腠理不固從而患病[7]。現代醫學認為，腦卒中病人出現半身不遂的原因主要是腦出血或腦梗死損傷腦部的運動神經元，對肢體的控制作用消失而使病人的肌群運動消失，出現癱瘓[8]。腦卒中后損傷的神經元雖不可恢復，但康復訓練可以最大限度地刺激殘存的神經元，有效防止病人發生關節僵硬和肌肉萎縮，促進殘留神經元的功能恢復[9]。

撳針療法又稱為皮下埋針治療，屬于中醫傳統針法中的浮刺和淺刺，具有針刺同樣的得氣療效，且候氣持久。臨床多項研究表明，針刺治療腦卒中偏癱，可通過對機體陰陽進行調節，使得偏盛、偏衰的狀態達到陰陽平衡，促使生理功能修復[10-12]。而撳針較針灸的優勢在于可產生持續而穩定的刺激，增加累積刺激量，從而起到持續治療和強化治療的作用[13-14]。曲池、手三里及合谷穴均屬于手陽明大腸經的腧穴，持續刺激此穴可以達到舒經通絡、調理氣血的功效；足三里屬于足陽明胃經的腧穴，陽陵泉為筋會，善治經筋之病，其少陽主骨，出自《內經》，兩穴聯合可增強筋骨的活力，促進其肢體運動，故可以陽入陰，起治筋之疾，強壯筋骨，以此調和陰陽；太溪穴為足少陰腎經的原穴，以上各穴位相結合具有疏通全身經絡，調理氣血的作用。將撳針留在腧穴上可更持續激發陽氣、通經活絡、調補陰陽，使腦卒中恢復期病人平衡能力、運動能力得到改善。

中藥沐足是利用熱力的作用使藥物直接刺激足部各個穴位，從而起到調節臟腑功能，疏通全身經絡、平衡陰陽和改善全身血液循環的作用[15]。本研究在自制中藥泡洗方煎制后沐足，采用具有活血化瘀作用的中藥：獨活、秦艽、威靈仙、雞血藤、沒藥、當歸、伸筋草、紅花、凌霄花等藥物，其中水蛭、伸筋草具有舒經活絡的功效，當歸、雞血藤可行氣活血，獨活、秦艽、威靈仙等具有溫中散寒、除濕止痛的作用，通過病人皮膚將藥物滲透到體內，使有效成分直達病所，有效地改善患肢功能，全面調整人體的氣血陰陽。

本研究結果顯示，干預4周后觀察組BI、BBS評分明顯高于對照組，說明在康復訓練基礎上運用中藥沐足聯合撳針療法可改善病人共濟失調相關癥狀，使其平衡功能恢復，提高生活質量。但在操作中應注意：中風恢復期病人存在肢體麻木，在沐足過程中應隨時測量水溫，避免燙傷的發生；獨活、秦艽、威靈仙等屬中醫外用藥，操作過程中應注意觀察病人皮膚色澤及有無不適，避免過敏反應的發生。本研究過程中未發生不良反應事件。

綜上所述，在康復訓練基礎上運用中藥沐足聯合撳針療法可明顯改善腦卒中恢復期病人日常生活活動能力、平衡能力及協調能力，提高病人生活質量。