拉米夫定配合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核合并乙型肝炎患者的臨床研究

趙 巖

（沈陽市于洪區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)與行政執(zhí)法中心，遼寧 沈陽 110031）

乙型肝炎是由乙肝病毒引發(fā)的一種傳染性極強(qiáng)的肝功能異常型傳染病，臨床上表現(xiàn)為惡心、厭食、肝功能下降等。而肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起一種傳染性極強(qiáng)的肺部呼吸功能異常的肺部疾病。近年來這兩種疾病同時(shí)感染的患者人數(shù)在不斷增加，傳統(tǒng)上治療肺結(jié)核是采用可病毒抗生素等手段治療，但是由于肺結(jié)核是一種慢性疾病，相對于其他傳染性疾病的治療時(shí)間要長，長時(shí)間的服用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者的肝功能下降，進(jìn)而影響患者對于乙型肝炎的治療，因此，本院就以拉米夫定結(jié)合抗結(jié)核藥物聯(lián)合用藥作為治療肺結(jié)核與乙型肝炎合并患者的一種新型方式，以患者在聯(lián)合用藥后的治療效果有效率、相關(guān)參數(shù)指標(biāo)、治療時(shí)間等指標(biāo)作以傳統(tǒng)治療方式后的指標(biāo)對比為研究依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年8月至2019年9月間，在本院進(jìn)行肺結(jié)核合并乙型肝炎的患者中，選取92例作為本次實(shí)驗(yàn)對象。本次研究已經(jīng)過92例患者以及其家屬同意且簽字確認(rèn)。按患者的就診時(shí)間隨機(jī)平均分成研究組和對比組，每組人數(shù)相等各46例。在研究組中，男性患者36例，女性患者10例，年齡52～63歲，平均年齡（54.21±1.14）歲，患病時(shí)間2～4個(gè)月。對比組中，男性患者33例，女性患者13例，年齡53～64歲，平均年齡（55.19±1.26）歲，患病時(shí)間3～5個(gè)月。92例患者排除肺部、呼吸道患有其他疾病以及有肝腎功能不全的可能。兩組患者的病癥、藥物過敏史等差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＞0.05），患者的收治與診斷符合《肺結(jié)核診斷》與《乙型肝炎》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組患者在治療期間，對比組患者采用口服異煙肼片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司、國藥準(zhǔn)字H32022270、0.1 g×100 s），具體用法為口服1日3次，每次0.1 g；硫酸鏈霉素（華北制藥華勝有限公司、國藥準(zhǔn)字H13022418）具體用法為：每12 h注射1次，每次0.5 g，連續(xù)注射半個(gè)月。與此同時(shí)服用護(hù)肝藥物。研究組患者在對比組基礎(chǔ)上結(jié)合拉米夫定（葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司、國藥準(zhǔn)字H20030581、0.1 g×14片）進(jìn)行治療，具體用法為：成人口服每日1次，每次0.1 g，連續(xù)服用1個(gè)月。對兩組患者在治療30 d后的病情等進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者的治療效果以及肝功指標(biāo)、治療時(shí)間以及不良反應(yīng)等情況，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：92例患者的治療有效率（有效率分為有效、顯效、無效。有效：治療30 d后患者的癥狀消失，肝功能好轉(zhuǎn)；有效：治療30 d后患者的癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)，肝功能得到有效改善；無效：患者治療后癥狀沒有得到任何改善，肝功能未得到任何改善），患者的不良反應(yīng)、平均治療時(shí)間等指標(biāo)計(jì)量資料以（）表示，t做檢驗(yàn)，（%）作為計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)完成；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后有效率的對比：從結(jié)果來看，研究組患者的有效率要明顯優(yōu)于對比組。見表1。

表1 兩組患者的有效率對比 [n（%）]

表2 兩組患者在30 d的治療后肝功能情況的對比（）

表2 兩組患者在30 d的治療后肝功能情況的對比（）

2.2 兩組患者在治療1個(gè)月后肝功能情況的對比：從兩組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)結(jié)果來看，研究組患者的肝功指標(biāo)明顯優(yōu)于對比組患者，見表2。

2.3 兩組患者在治療1個(gè)月后不良反應(yīng)情況：研究組患者出現(xiàn)頭痛、惡心、皮膚瘙癢、食欲不振等情況的人數(shù)為8例；對比組患者出現(xiàn)出現(xiàn)頭痛、惡心、食欲不振、皮膚瘙癢等情況的人數(shù)為29例。在治療副總用方面，研究組遠(yuǎn)遠(yuǎn)要小于對比組。

2.4 兩組患者在治療時(shí)間上對比：研究組患者在治療30 d后，有36例不需要繼續(xù)服藥治療，在2個(gè)月后46名患者基本全部康復(fù)。對比組患者在治療30 d后有15例不需要繼續(xù)服藥，在治療兩個(gè)月后19例不需要繼續(xù)服藥，治療三個(gè)月后全部42例患者康復(fù)。從治療時(shí)效上來看，對比組遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于研究組。

3 討 論

乙型肝炎是目前我國傳染性疾病當(dāng)中患病率最高的一種疾病[1]。在我國，乙型肝炎病毒的攜帶者高達(dá)26%，并且有逐年上升的趨勢。乙型肝炎的主要癥狀為破壞患者的肝功能，使患者的轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)增高。進(jìn)而影響患者肝臟細(xì)胞，久而久之患者的肝細(xì)胞病變誘發(fā)肝癌等惡性病變[2]。

肺結(jié)核則是一種慢性肺部感染性疾病，肺結(jié)核同樣也是一種傳染性疾病，相對于乙型肝炎，肺結(jié)核的傳染性沒有那么高，但是同樣不能忽視預(yù)防。近些年來隨著社會(huì)環(huán)境的變化，各種致病病毒的抗藥性以及感染性的增強(qiáng)，肺結(jié)核合并乙型肝炎的患者在逐年的增加[3-4]。傳統(tǒng)上在治療肺結(jié)核與乙型肝炎的方案是，服用或者注射抗病毒藥物，治療患者的肺結(jié)核為主，輔助口服抗生素治療乙型肝炎。這種分路式治療的好處是對于兩種不同的傳染病有針對性，能夠比較有效的治療病癥。但是由于不同藥物的不良反應(yīng)影響，往往患者在治療肺結(jié)核同時(shí)，影響到自己的肝功能，更有些患者在治療肺結(jié)核時(shí)嚴(yán)重的影響了自己的乙型肝炎治療，反而加重病情。因此，醫(yī)學(xué)界一直在尋求一種能夠妥善治療乙型肝炎合并肺結(jié)核的患者[5-6]。

本院根據(jù)多年來我院進(jìn)行就診的乙型肝炎合并肺結(jié)核的患者的臨床治療效果以及相關(guān)醫(yī)學(xué)界案例，對于46例乙型肝炎合并肺結(jié)核的患者采用新型的治療方式，即拉米夫定結(jié)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療，并將相關(guān)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)與傳統(tǒng)的治療方式進(jìn)行比較，首先從治療有效率方面來看，采用拉米夫定結(jié)合抗結(jié)核藥物治療的研究組患者治療有效率高達(dá)100%。而通過一個(gè)月治療后的研究組患者肝功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對比組患者。這樣不僅可以減少患者的治療時(shí)間，還可以降低患者的治療成本。

綜上所述，使用拉米夫定結(jié)合抗結(jié)核藥物進(jìn)行治療肺結(jié)核合并乙型肝炎患者，從臨床效果來看，不僅能夠有效地改善患者的癥狀，而且還能夠減少患者的不良反應(yīng)。因此，值得臨床上廣泛進(jìn)行推廣。