奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血的臨床療效觀察

潘 浩

（遼寧省莊河市中醫醫院消化內鏡科，遼寧 大連 116400）

肝硬化是指出現在肝組織的慢性彌漫性損傷，可引起門靜脈高壓。引發肝硬化的因素有很多，包括代謝障礙、循環障礙、肝毒性藥物、環境因素、營養不良、酒精中毒、病毒性肝炎等，其中以病毒性肝炎在臨床中的發生率較高[1]。該病可引起下肢水腫、腹腔積液、貧血、黃疸等癥狀，若持續進展可發展為肝癌、肝性腦病等危重癥[2]。上消化道出血是該病最常見的并發癥，若出血量較大，對患者的生命安全造成了較大的威脅，需要盡早采取有效的止血治療措施[3]。但是目前臨床尚未制定統一的用藥方案，不同的用藥方案各有其優缺點。因此，文章主要針對不同治療方案在肝硬化合并上消化道出血臨床治療中的應用效果展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年2月至2018年12月108例醫院收治的肝硬化合并上消化道出血患者，隨機將入選108例患者分為觀察組（54例）與對照組（54例）。觀察組54例患者中有男性31例，女性23例；年齡為45～81歲，平均為（62.5±3.7）歲；病程為2～8年，平均為（3.1±0.8）年。對照組54例患者中有男性32例，女性22例；年齡為46～79歲，平均為（61.4±3.4）歲；病程為1～9年，平均為（3.5±0.7）年。本次研究入選標準：①有明確的肝硬化診斷病例且伴隨上消化道出血的癥狀，胃液檢查呈陽性；②患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：對本次研究使用藥物過敏的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：兩組患者入院之后均給予臥床休養、禁食禁水、腸內外營養、糾正水電解質、抗感染等常規治療措施，對于嚴重貧血的患者給予輸血治療。對照組采取單藥凝血酶治療，具體用藥方法為：將2000 U凝血酶加入15～20 mL生理鹽水經胃管注入或口服，每隔4～6 h用藥1次。觀察組則采取凝血酶聯合奧曲肽治療的方案，凝血酶用藥方法同對照組，奧曲肽用藥方法為：靜脈推注0.1 mg之后再以25～50 μg/h的速率持續泵入，停止出血之后持續用藥48～72 h。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者在臨床療效、止血時間、癥狀緩解時間以及住院時間等方面的差異，同時記錄兩組患者治療期間出現的藥物相關不良反應發生情況。本次研究臨床療效參照相關文獻[5]制定：顯效：生命體征平穩，嘔血、黑便等癥狀完全消失，胃液檢查呈陰性；有效：臨床癥狀得到緩解，胃液檢驗呈陰性；無效：患者的臨床癥狀以及檢查結果無明顯變化。

1.4 統計學分析：采用SPSS16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效：觀察組與對照組的總有效率為96.3%和85.1%，觀察組的臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的各觀察時間：觀察組在止血時間、癥狀緩解時間以及住院時間等方面均明顯短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的各觀察時間（）

表1 兩組患者的各觀察時間（）

2.3 兩組患者的不良反應發生率：觀察組無一例發生不良反應，觀察組有1例出現惡心嘔吐的不良反應，發生率為1.9%，兩組患者在不良反應發生率方面的比較差異無統計學意義。

3 討論

肝硬化是臨床常見的疾病，上消化道出血是該病的常見并發癥，可增加患者的死亡風險，因此盡早為患者提供有效的干預措施對于降低患者的病死率具有重要意義[6]。肝硬化合并上消化道出血患者常伴隨胃黏膜、食管等部位的炎癥、潰瘍改變，甚至有患者出現門靜脈高壓性胃病、胃底靜脈曲張等病變，容易引起血管破裂出血，因此臨床治療的主要原則是降低門靜脈壓以及有效止血。而目前臨床主要是采取保守治療的措施，只有保守治療無效的患者才會給予手術治療。

凝血酶是臨床常用的止血藥，在外傷、手術、骨科、燒傷、婦科以及消化科等多個科室均有廣泛的應用，其能夠直接作用于血液凝固途徑，促使血漿中的可溶性纖維蛋白原轉化為不溶的纖維蛋白，從而加速血液凝固[7]。同時凝血酶還能加速上皮細胞的有絲分裂，促使創傷愈合，是一種高效的止血藥。但是單藥治療肝硬化合并上消化道出血的效果不夠理想，部分患者的止血效率較低[8]。為了進一步提高臨床治療的效果。本次研究中觀察組患者在凝血酶的基礎上加入了奧曲肽，該藥是一種生長抑素類藥物，具有多種生理活性，包括抑制生長激素、促甲狀腺素、胃酸、胰酶、胰高血糖素以及胰島素等激素，同時能夠降低胃腸黏膜的活動，減少膽囊排空，能夠減少腸道過度分泌，加速腸道中水鈉吸收，同時能夠控制肝臟與門靜脈的血流量，從而起到間接止血的效果。奧曲肽的見效速度快，因此需要長時間用藥。凝血酶作為一種蛋白質水解酶，由于是直接干預凝血機制，加速纖維蛋白轉化，使纖維蛋白呈膠體狀態，從而形成凝血塊堵塞出血點，起到止血的效果。本次研究觀察中，觀察組在臨床療效、止血時間、癥狀緩解時間以及住院時間等方面均明顯優于對照組（P＜0.05）；兩組患者在不良反應發生率方面的比較差異無統計學意義，這說明奧曲肽的應用能夠提高凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效，縮短止血時間，從而緩解患者的臨床癥狀，且不會增加藥物相關不良反應發生率，值得在臨床中推廣使用。

總體來說，奧曲肽在治療肝硬化上消化道出血中具有較好的應用效果，能夠有效改善患者的癥狀，提高患者的生活質量。