論自然力對疾病的影響

趙韞琦 趙 鋼

生命在誕生之時就產生了與其相適應的自然力，并伴隨人類生老病死。現代人們認識到的人體自然力包涵了機體的自我組織及自我生長的能力、新陳代謝能力、自洽修復能力、穩態平衡能力、抵御外侵病源免疫能力、臟器間的偶合能力及心理精神的反作用能力，等等。自然力的其他潛能還有待人類去不斷認識、深入研究。自然力來源于生命力，決定著生命質量及物種是否可持續進化與繁衍。《黃帝內經》中的天人相應、天人合一理念，就強調了醫療應與人體自然力運行的規律相結合。希波克拉底認為，“自然力是疾病的醫生”，“是自然自己找到的方法，雖然沒有教育和訓練，但自然所行的是正確的”；他認為，自然力有一種天賦的功能，可以治愈疾病；他強調，治愈是通過自然力而獲得，自然力是由生命力創造的，人為干預治療的目的是幫助自然力[1]。無需醫生的干預，自然力常可治愈疾病，醫生應當在適當的時間巧妙地參與治療。然而，在現代醫學迅猛發展的今天，由于醫學研究不斷深入，新技術、新藥物層出不窮，不顧自然力抵御疾病作用而盲目地追求人為醫療干預，導致了醫源性疾病、藥源性疾病發生率越來越高，在付出高額醫療費用支出的同時，也背離了醫學的初衷。因而，在現代醫療工作中，回歸醫學初衷，重視提高自然力在抵御疾病中重要性的認識有著十分重要的意義。

1 人體自然力

1.1 自然力伴隨生命誕生而行

現代研究表明，大約在40億年前地球開始出現有機分子；15億年前出現了有核細胞(真核細胞)，并出現了核膜，為保護遺傳物質-基因奠定了基礎；8億年前在海洋中出現了多核生物；4億年前海中生物開始登陸，植物、昆蟲、脊椎動物依靠其自然力開始在陸地上繁衍[2]。從此，不同的環境造就了多個不同物種。生物為了適應生存環境，在不斷進化的同時提升自身的自然力，以保證其可持續繁衍與進化。

約6 500萬年前，一顆隕石撞擊到地球，給地球造成巨大災難，當時地球上包括恐龍在內的2/3的物種消亡滅絕，爬行動物的黃金時代結束，部分原始哺乳類動物依靠其自然力逃過劫難存活下來，之后迅速進化。250萬年前，某些南方古猿群體利用自己的聰明才智及自然力不斷進化與繁殖最終進化成人屬。為了適應環境，他們從樹上棲息四足行走轉變為陸地生活并雙足行走。

無論生命起源還是人類起源都說明了自然力是隨著生命誕生而誕生的，生物自然力隨著生物進化不斷完善和增強。

1.2 自然力在抵御疾病中的作用

自然力在人的生存過程中無處不在，它時刻幫助人類抵御著各種各樣疾病侵擾。例如，扁桃體炎看起來是一件壞事，但其實質是扁桃體是人體抵御外來病原菌侵襲的第一道屏障，其臨床表現是人體自我保護的一種反應。如發燒可以殺滅來犯病源，扁桃體腫大可以阻止病原菌向下呼吸道遷移，咳嗽可幫助排除病原菌等。同理，攝入有毒食物，可以通過嘔吐、腹瀉等方式排出，以減少毒物對機體的損害；流淚可以排除眼中的異物；咳嗽可排出氣管內異物及含有致病菌的痰液；白細胞增高，可以有效地吞噬和殺滅來犯病原菌等，這些反應充分顯示了人體自然力在抵御致病因素入侵中有著十分重要的作用。人體在活動后或在高海拔地區出現的心率、呼吸加快可保證重要器官(如大腦、心臟)的血液供應及血氧含量；高原地區居民的紅細胞增多可以為機體提供更多氧需求，是機體應對在缺氧環境下生存的重要保證；運動員相關肌群發達、肺活量增加是保證獲得良好運動成績的重要基礎，這些現象是人體自然力的調節和復原機體平衡機能在發揮著保護性作用。出血病人骨髓增生活躍、外傷病人傷口及骨折的愈合、部分消化性潰瘍自愈等均與人體自然力自我修復的作用能力有著密切關系。此外，機體在抵御疾病過程中不斷完善或增強自然力以更好地發揮抵御疾病及修復能力，如病原菌感染后可提升人體的免疫防御及免疫監視能力，大大降低了再發感染的機會，如麻疹、結核等。腸道菌群失調，可導致致病菌及內毒素增加，從而可觸發、延長和增強膿毒性狀態的扳機，可促使多臟器功能失常綜合征(multiple systemic organ failure,MSOF)的發生，其死亡率很高，而腸道中的正常菌群不但可以幫助人類消化、吸收食物，提供人體營養需求(疾病愈合及修復的基本保證)，也具有巨大的免疫、屏障保護作用，對提升機體防御疾病、創傷愈合和功能修復能力有著十分重要的作用。綜上所述，不難看出自然力對機體抵御疾病有著十分重要的作用。就是在醫學飛速發展的今天，在很多情況下，疾病的最佳治療方法常常是不予治療[3]。因而，醫學除了要考慮疾病對人體不利的一面，還應考慮疾病的癥狀與體征對人體有利的一面，疾病本身也是生命的組成部分。醫學應重視疾病對人體積極的一面，努力追求機體與疾病的良性互動效應。

1.3 辯證認識自然力對疾病的影響

自然力是人類在抵御疾病過程中一個自然反應，它是不以人的意志為轉移的。它的目的明確，就是通過其特有的方式幫助機體抵御疾病。盡管自然力不斷進化，有一定的穩態平衡能力，但是一旦致病因素超出它的穩態平衡能力限度，就無能為力了，甚至做出對機體不利的反應，給機體造成嚴重后果，如果此時不進行人為干預治療，最終只能遵循優勝劣汰法則。例如，發燒可以有效地殺滅體內的病原菌，但是持續高熱可能導致腦細胞損害，損傷大腦功能；嘔吐、腹瀉可排除有害食物，但嚴重嘔吐、腹瀉可導致水電解質紊亂，使重要器官功能衰竭；疼痛可以調動機體的應激能力，但是劇烈疼痛可以導致疼痛性休克，從而影響重要器官功能；咳嗽可以排除致病菌，但持續咳嗽可影響睡眠，導致人體抵抗力的下降；機體內抗體的產生是機體抵御外來抗原(致病物)的免疫反應，但是抗原抗體復合物、自身抗體又是導致某些疾病和自身免疫性疾病的罪魁禍首，如自身免疫性肝炎、自身免疫性胰腺炎、風濕類疾病、某些腎臟疾病等。因而，自然力在抵御外部侵襲能力上是有限的，其反應在權衡機體利弊上還存在著缺陷，這就需要醫療干預幫助病人度過難關。

2 自然力對臨床決策的影響

2.1 正確認識疾病的“雙刃劍”效應

疾病是生命的組成部分，疾病在危害人體健康的同時，也不斷地激發和提升人體的免疫力及抗病能力(自然力)，表現出其“雙刃劍”效應。例如，患過麻疹、腮腺炎的病人再患該類疾病幾率大大降低。俗話說“小病經常有，大病繞著走”，就生動表述了疾病對自身自然力的提升效應。所謂現代疾病如高血壓、糖尿病、冠心病、高尿酸血癥、高脂血癥及癌癥等是否也與疾病的“雙刃劍”效果有關，值得深思。隨著年齡增高，血壓、血糖偏高一些并不一定是壞事，而體位性低血壓或低血糖常可導致嚴重后果[4-5]；尿酸持續增高可引起痛風、心腦腎等器官損害，而尿酸在人體內有著重要的抗氧化、抗衰老的生理功能[6]；事實上每一個人體內都有癌細胞，為什么臨床上大多數人不發生真正意義上的癌癥，除了生存環境、社會因素影響外，人體自身自然力的抗癌、抑癌作用不容忽視。

2.2 自然力對疾病診斷的影響

目前，臨床上疾病診斷主要依靠病史、癥狀、體征、輔助檢查、既往史等病人客觀資料，做出臨床診斷。應該注意的是，對于同一種病，不同的病人由于其自然力差異可以有不同的臨床表現及預后。此外，人在不同時期(如年齡、月經期、懷孕等)、不同階段(如過勞、營養不良等)、不同心理狀態、不同體質(如有無患病等)、不同環境等，其自然力表現也有所不同。例如，同一種病毒感染，青少年常常可以出現高熱，而老年人體溫卻并不是很高，這并不能代表病情嚴重與否，事實證明，病毒感染導致的死亡率，老年人往往高于青少年。同一人群食用相同食物，有的人出現不良反應，不能說明食物有問題，而是患病個體可能出現了問題，應從患病個體查找原因，如對某種食物過敏、胃腸道疾患、機體整體狀況不佳等。心理穩定的人比心理失衡者對病癥的耐受力更強，常常忽略了一些重要信息，而心理不平衡者，常常關注或過分渲染一些其所擔憂的不適(如恐癌癥)，因而應重視對心理穩定病人的病史細節描述，慎重甄別心理失衡者的大量訴求，以免做出誤判或漏判。同一種細菌感染，白細胞增高者往往比白細胞不增高(反應力下降)者的預后更好。以上事實說明，人體自然力對做出正確的臨床診斷有著極大的影響，不考慮自然力對疾病影響作用做出的診斷，尤其是預后判斷，極易導致誤診或漏診。因而，在做臨床診斷時，要充分考慮自然力對疾病臨床表現的影響，例如，性別、年齡、職業、營養狀況、個人史、用藥史、家族史、既往史、心理狀態、癥狀與體征的特殊性、輔助檢查結果的差異性等對疾病診斷的影響，參考疾病診斷標準做出相對準確的個體化臨床診斷及預后判斷，為臨床決策治療方式的選擇提供依據。

2.3 自然力與醫療干預對疾病治療的影響

醫學建立初衷并不是強調人為干預治療疾病，而是幫助人體的自然力共同抵御和修復致病因子侵襲及損傷給人體帶來的傷害，維系醫療干預與自然力在抵御疾病中的平衡。應用疫苗、抗病毒血清預防和治療疾病的方法，就是醫療干預與自然力在抵御疾病中的完美結合。疾病是生命過程組成部分之一，而自然力是生命力的具體表現，自然力在與威脅生命的疾病斗爭過程中不斷提高、完善，因而疾病對生命力具有“雙刃劍”效應，例如，有些疾病適當休息就可以得到緩解或自愈，因為休息可以提高機體抵御疾病能力；心理疏導可以提高病人戰勝疾病的信心，并可有效地緩解患有心身疾病病人的癥狀及病情；多飲水、適當休息、局部(頭部、腋下、四肢)降溫，可以使大多數病毒感染者自愈，并可增強自身抵抗力；飲酒引發的無炎癥的脂肪肝，戒酒后可完全恢復等。這些疾病并不需要人為干預治療，通過自然力而獲得自愈，并可增強人體適應生存環境的能力。而有些人為干預治療并不能解決根本問題，還可能留下隱患或導致醫源性疾病或藥源性疾病，例如，扁桃體的摘除，可導致咽喉部及耳部反復感染機會增加；抗生素的濫用，可引發耐藥菌增加、藥物性肝損傷增多、菌群失調、超級細菌出現等嚴重后果；原因不明發燒用糖皮質激素治療，不僅可能掩蓋病情，使病因診斷變得困難，還可能由于其副作用導致機體抗病能力下降，引發更嚴重的后果，如感染的擴散、血糖及血壓增高、急性胃黏膜病變、股骨頭壞死等；最近有研究表明乳腺癌全乳切除并不比保乳手術存活時間更長[7]；某些腫瘤的化療或放療不但沒有達到治療效果，還因其副作用導致機體衰竭而死亡。此外，采用手術、化療、放療治療腫瘤還有發生治療性腫瘤的危險[8-9]。著名心血管病專家胡大一教授對濫用心臟支架治療冠心病現象就多次提出質疑，他認為目前在放支架治療病人中，有12%的病人被過度治療了，而有38%的病人可放可不放支架治療。事實上，慢性冠狀動脈缺血可以促進缺血部位建立血管側支循環，可降低發生急性心肌梗死時的死亡率。這些不考慮人體自然力的人為干預治療，在消耗大量醫療資源的同時，不但不能幫助人體抵御疾病，還可能削弱或傷害人體自然力，加速機體消亡。在疾病治療選擇上，首先應充分考慮自然力在抵御疾病中的作用，慎重權衡醫療干預治療的“雙刃劍”效應，結合病人具體情況，平衡醫療干預與自然力在抵御疾病中的關系，遵從有效、整體、長遠、有利的原則，選擇對患者最佳的個體化治療方案，最大限度地防止醫源性及藥源性疾病發生，維護病人的生存質量及尊嚴。

3 如何提高人體自然力

3.1 人為醫療干預對自然力的影響

達爾文在生物進化論中提出了“用進廢退”的進化規律，人體自然力的增減也遵循著這一規律。臨床上某些治療，雖然可以一時減輕病人病痛，但不治本，其結果可能導致：(1)掩蓋病情，影響醫生對疾病診斷及病情做出正確判斷；(2)人為干預治療可導致并發癥及醫源性疾病或藥源性疾病發生；(3)最重要的是有些醫療干預可降低或抑制人自身抵御疾病的能力。例如，臨床上許多病毒性感染，在一段時間內是可以完全自愈的(靠人的自然力)，其中發燒、咳嗽、咳痰、流涕、嘔吐、腹瀉、疼痛等癥狀都是人體靠自身自然力殺滅或排除病原的方式，如果人為地過度干預這些癥狀，長此以往，就會導致自然力受到抑制或退化(對病原反應力下降)，使人體的預防或治療疾病的自然力(免疫能力)下降或產生某些療法的依賴性。與此同時，病原菌也因病人自然力有針對性地發生變異，導致致病力更強。反之，靠人體自然力修復，可以不斷提高自身免疫力，提高對疾病的抵御能力和反應能力，許多疾病自愈后可以得到終身免疫就是最好的證據。又如，醫生常通過用腸外營養作為某些疾病的支持療法，后來人們發現長期的禁食，會導致消化道黏膜萎縮、黏膜屏障功能衰竭、消化液分泌功能下降、腸蠕動功能減弱、腸道菌群(具有重要的免疫、營養吸收、抵御致病菌功能)失調等嚴重后果，最終因消化功能無法恢復及多臟器功能衰竭而導致死亡[10]。一份Meta分析表明，在急性胰腺炎營養治療中，早期給予腸內營養治療效果遠遠好于腸外營養，其死亡率分別為7.5%和17.4%[11]。這是因為腸內營養可增加腸黏膜血流灌注，促進腸蠕動，預防腸源性感染和多器官功能衰竭。同理，現在人們熱衷于用所謂的營養品補充人體所需要的營養、維生素或微量元素等，久而久之，人體從正常食物中攝取營養或其他維持生命所需的維生素和微量元素的功能就發生退化，從而導致人體自然能力的下降。

3.2 影響自然力提升的因素

3.2.1 心理因素對人體自然力的影響

人體的健康運行常與心理健康狀況相輔相成，心理平衡的破壞常是導致疾病的重要因素。《黃帝內經》中的“喜傷心、怒傷肝、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎”和現代的生物心理社會醫學模式都闡明了心理因素在疾病發生、發展過程中的重要作用。大量臨床研究表明，大多數功能性疾病，心理平衡(健康)者的發病率遠遠低于心理不健康者[12]。樊代明院士認為，在消化科，有30%的病人沒有器質性病變，可能只是心理問題。許多疾病與心理因素密切相關，例如，原發性高血壓、消化道潰瘍、神經性嘔吐、偏頭痛、支氣管哮喘、慢性疲勞、糖尿病、癌癥和肥胖癥等等，現統稱為心身疾病[13]。此外，同種疾病同樣的治療方法，心理健康者(醫療依從性好者)對治療的反應效果遠遠好于心理不平衡者(心理抵抗、治療抵抗者)。

3.2.2 醫學教育對提升自然力的影響

現代醫學教育著重教授的是疾病的病因、發病機制、臨床表現、診斷、治療與預防等，忽視了人體自然力對疾病的影響。教學大綱、講課內容、專題講座、考核題目、醫學繼續教育等也很少涉及自然力對疾病的影響。醫學教育的片面性導致了醫學生缺乏對自然力在抵御疾病重要性的認識，使大多數青年醫生開始從事臨床工作時，首先考慮的是如何選擇最先進的檢查方法明確診斷，如何用醫療干預解除病人病痛，從而導致了診斷上偏差、盲目進行對癥治療、機械性地對照指南治療或過度地預防性治療(為了自我保護)等，而忽略了病人的個體化差異對疾病診斷的影響及如何調動病人的主觀能動性去防治有關疾病，如年齡、性別、職業、家族史、用藥史、生活方式是否合理、心理平衡狀態等特性，缺乏對疾病性質個體化分析及治療方法利弊的正確認識，其結果不僅違背了醫學的初衷，客觀上也使人體自然力不斷下降，甚至破壞了機體自然力抵御疾病的能力。

3.2.3 醫學研究對自然力的影響

由于目前衡量醫生水平最重要的標準是掌握了多少新的治療方法、新技術、科研項目及研究成果、發表多少論文等，醫學研究的重點也隨著轉向不顧及自然力的醫療干預新方法、新技術、新藥品的研發，從而導致大多數臨床研究過分強調人為干預治療的重要性，而忽視了自然力在抵御疾病中的作用。如果此類研究成果長期用于臨床，必將導致人體自然力在抵御疾病能力上的削弱及損害。藥物降血脂一直被認為是預防和治療冠心病最有效的治療方法之一而被廣泛用于臨床，但有學者研究認為，每年消耗幾十億美元的他汀類降脂藥物能否降低冠心病死亡率、延長壽命尚有爭議，對于冠心病僅僅通過降低膽固醇以達到預防的期望或消除該病毫無根據[14]。導致血脂增高主要與遺傳、飲食習慣、生活方式等因素有關。對于預防冠心病，合理的膳食、保持良好的生活方式、充分調動人體自然力更應受到重視。目前他汀類降脂藥物已知的嚴重副作用有肝、腎臟損傷以及肌溶解等。此外，他汀藥物的應用，往往誤導人們更重視藥物治療而忽視飲食、生活方式對控制血脂重要性的認識，這將影響機體自然力抵御該病的能力。隨著醫學研究的不斷深入，人類開始重視自然力與人為干預在治療疾病中的關系問題的研究。抗生素的出現，確實給細菌感染性疾病病人帶來了福音。但隨著抗生素不斷地升級換代，耐藥菌感染、超級細菌感染及菌群失調引發的二重感染等也隨之出現，導致人類自身抵御細菌感染能力不斷降低，使人們越來越擔憂抗生素將給人類帶來的災難，為此，各國都制定了嚴格的合理使用抗生素原則。人們重新開始認識到人體內的有益菌群對抗菌、抵御疾病的重要作用。利用糞移植治療難治性感染或其他疾病(如炎癥性腸病、肥胖、糖尿病等)的臨床研究成功案例越來越多，其主要意義就在于重建了正常的微生態結構[15]，修復人體自身的抵御疾病能力。在腫瘤治療方面，人們也開始重視自然力在抗腫瘤中的作用。最近陳小平等向全球宣布“瘧原蟲感染免疫療法治療晚期癌癥”的研究成果震驚了國內外[16]，其研究就是依據瘧原蟲感染能刺激機體所產生的免疫反應能夠抑制多種腫瘤生長。該研究是醫療干預與自然力結合治療腫瘤的成功案例。綜上所述，不難看出醫學研究對自然力抵御疾病有著重要影響，醫學研究應將如何提高人體的自然力抵御疾病能力和有機地將醫療干預與自然力結合形成合力治療疾病作為努力方向，使醫學研究目的回歸醫學初衷。

3.2.4 醫學知識普及對提升人體自然力的影響

由于受傳統醫學觀念及國內醫療環境影響，病人及家屬對醫療普遍認識是看病，醫生就應開藥、手術或其他新的療法(醫療干預)，醫生不開藥就認為是不負責任或庸醫等。每當冬春季病毒感染高發期，醫院兒科因感冒打吊瓶的患兒人滿為患，有多少患兒需要輸液治療，尤其是用抗生素治療呢？但如果不按患兒家屬要求就可能導致醫療糾紛。如果該現象不得到有效制止，必將導致患兒的抵抗力下降、耐藥菌產生等嚴重后果。據世界衛生組織此前預計，如不對抗生素濫用情況加以遏制，到2050年，全球每年死于抗生素耐藥性感染的將有1 000萬人。此外，許多慢性疾病(如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等)可以通過保持良好的飲食習慣、生活方式、心理疏導得到有效控制、預防或減少用藥量，以減輕或消除藥物治療給機體帶來的傷害。因而，在民眾中普及自然力在抵御疾病作用的知識，對提高全人類自然力有著十分重要的意義。安慰劑治療是解決一時還不能接受自然力治療疾病理念問題的方法之一。

總之，人體自然力抵御疾病作用是客觀存在的，毋庸置疑。重視提高人們對自然力抵御疾病作用的認識是十分重要的。無論醫生還是民眾都應該了解自然力在抵御疾病中所扮演的重要角色。醫務工作者應重視開展對疾病及人為醫療干預“雙刃劍”效應的教學、研究及宣教等工作，使醫學真正回歸醫療干預與人體自然力運行規律合一的初衷。