應用CT三維重建圖像觀察顱底卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距

李真勝男，郭志剛，田 宇，高顯峰

(1.吉林大學臨床醫學院,吉林 長春130021；2.吉林大學中日聯誼醫院 神經外科,吉林 長春130033；3.吉林大學第一醫院 神經外科,吉林 長春130033)

經顏面穿刺半月神經節射頻熱凝(RFT)手術，是三叉神經痛微創手術的一個重要的方法。顱底卵圓孔(FO)是RFT手術經顏面穿刺的靶點。我們以往在應用立體定向RFT手術過程中，發現卵圓孔周圍的下頜骨與牙床間距的大小，對RFT手術的穿刺成功率會產生一定的影響[1,2]。我們應用三維(Three-Dimensional，3D)CT重建方法觀察了30例經立體定向RFT 手術的三叉神經痛患者的卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小及其對RFT手術的影響，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

收集2012年5月至2016年3月間在我院完成立體定向RFT 手術的三叉神經痛患者30例，男性12例，女性18例，年齡范圍在52歲至78歲，平均年齡65±9歲。患者疼痛累及范圍含三叉神經第一支的共6例，其中，單獨累及第一支2例，同時累及第一支和第二支2例，同時累及第一、二、三支2例；僅累及第二支和/或第三支的患者共24例。

1.2 方法

患者入院后行顱底及下頜骨CT薄層(0.625 mm)掃描，應用TOSHIB Vitrea fX工作站，建立全顱及下頜骨3D CT重建圖像，測量立體定向RFT 手術穿刺位的卵圓孔最大橫徑兩端的下頜骨與牙床間距離的數值。對于下頜骨與牙床間距小的患者，在術前立體定向定位時應用牙墊進行開口位CT掃描，且在術中進行開口位穿刺。

2 結果

本組30例患者，在立體定向RFT 手術穿刺位3D CT重建圖像上測量，下頜骨與牙床間距最小值為8.4 mm，最大值為18.8 mm，平均12.9±2.9 mm。下頜骨與牙床間距大于10.0 mm的患者共24例(圖1A-1B)，占全部患者的80.0%(24/30)；下頜骨與牙床間距小于10.0 mm的患者共6例(圖1C-1D)，占全部患者的20.0%(6/30)。6例下頜骨與牙床間距小的患者中，疼痛累及三叉神經第一支共2例。6例下頜骨與牙床間距小的患者在立體定向RFT手術過程中采用開口位穿刺，均取得成功。

A,B:下頜骨與牙床間距大于10.0 mm;C,D:下頜骨與牙床間距小于10.0 mm。A-D：水平箭頭指向下頜骨，縱向箭頭指向牙床。B和D為A和 B的局部放大圖

圖1應用CT三維重建圖像測量立體定向手術穿刺位卵圓孔周圍的下頜骨與牙床間距

3 討論

CT三維重建方法在三叉神經痛的RFT穿刺路徑設計方面，已得到越來越多的應用[1,2]。三叉神經痛RFT手術中，對于疼痛范圍累及三叉神經第一支的手術，因卵圓孔穿刺靶點位于卵圓孔橫徑的中內1/3位置，因而三叉神經痛第一支的手術有更高的難度[3,4]。在立體定向RFT 手術中，嚴格按照手術計劃進行穿刺是手術成功的保障。立體定向CT定位掃描前，即預判出患者是否需要進行開口位穿刺，是落實手術計劃的關鍵。卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小是一個判斷患者是否在術中需要進行開口位穿刺的指標。卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距小的患者，下頜骨會阻擋穿刺路徑，因而需要進行開口位穿刺。術前影像學檢查顯示卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距正常的患者，則無需進行開口位穿刺。

本組30例患者中，20.0%(6/30)的患者屬于下頜骨與牙床間距小，且有2例患者疼痛累及三叉神經第一支。這6例患者在立體定向RFT 手術中采用術前開口位CT掃描定位，術中開口位穿刺，均取得了滿意的療效。

綜上，觀察三叉神經痛患者的卵圓孔周圍下頜骨與牙床間距的大小，可為提高三叉神經痛經顏面穿刺半月神經節射頻熱凝手術的療效，提供明確的幫助。