實時三維超聲心動圖測量在老年二尖瓣環鈣化致左房功能障礙的輔助診斷價值

王 華,褚 雯

(鄭州大學附屬洛陽中心醫院 超聲科,河南 洛陽471000)

二尖瓣環鈣化(MAC)發生在二尖瓣纖維支持結構的慢性退行性病變，是二尖瓣返流及心律失常的常見原因之一，可導致老年人心衰、惡性心律失常，暈厥甚至猝死[1]。目前發病機制尚不十分明確，目前認為冠狀動脈疾病、頸動脈和主動脈粥樣硬化等對MAC的發生發展具有促進作用，目前診斷該病無創檢查主要通過常規超聲心動圖，檢查可見在房室交界處見強回聲且其與左室后壁同向運動，通過對左心房容積參數的測量，評估左心房功能[2,3]。由于左心房解剖結構不規則，且當合并二尖瓣關閉不全時，左心室呈不規則擴張，采用2DE雙平面Simpson法測量左心房容積，致使常規超聲心動圖測量參數誤差較大[4]。實時三維超聲心動圖(RT-3DE)可捕捉左心房各時期圖像，采用三維體積法提取立體三維圖像數據，不受任何幾何形狀限制，能準確描述左心房各時期體積，計算左心房功能[5]。對于RT-3DE是否可應用于MAC患者臨床診療，尚無豐富的研究可參考。因而，我們設計此研究，通過分析我院2015-01至2017-01接受RT-3DE檢查的臨床資料，探討RT-3DE在MAC患者中左心房功能障礙診療中的價值，以期為此類患者的診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例組：選取2015年01月至2017年01月鄭州大學附屬洛陽中心醫院MAC患者37例，所有患者年齡均大于等于55歲，均經體格檢查、X線片或常規超聲心動圖明確診斷為MAC；根據生化檢查及其他輔助檢測排除風濕性瓣膜病，嚴重瓣膜功能不全、冠心病等[6]。患者臨床資料完整。另選取健康體檢者25例作為對照組。

1.2 方法

囑患者左側臥位，連接心電圖，應用3V探頭，尋找心尖四腔切面圖像，選取滿意的位置及方向，顯示左心房內膜面，待患者呼吸信號平穩后啟動4DFull volume功能鍵，采集左心房全容積成像數據，并傳輸至工作站，4D Full volume軟件中脫機進行分析[7]。

測量左心房容積參數：最大容積Vmax；左心房最小容積Vmin；左心房收縮前容積VpreA；所有參數取3個心動周期的平均值，并用體表面積校正。根據公式計算下列左心房功能參數：LA排空分數(LAEF)=(Vmax—Vmin)/Vmax*l00%；LA主動射血容積(ASV)=VpreA—Vmin：LA主動排空分數(AEF)=(VpreA—Vmin)/Vmax*l00%；LA擴長指數(EI)=(Vmax—Vmin)/Vmin*l00%；LA被動射血容積(PSV)=Vmax—VpreA；LA被動排空分數(PEF)=(Vmax—VpreA)/Vmax*l00%[8]。

MAC嚴重程度分級按照鈣化周長分類：輕度(二尖瓣環區域的局限性斑塊狀鈣化)、中度(鈣化占據瓣環周長1/3至1/2)、重度(鈣化超過1/2的周長或延伸至左室流出道)[2]。將MAC患者分為輕度組、中、重度。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。所有受檢者性別、年齡采用χ2檢驗，體表面積及左心房體檢參數：Vmax、Vmin、VpreA、LAEF、ASV、AEF、EI、PSV、PEF以x—±s表示，比較采用t檢驗。P<0.05定義為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共納入研究對象62例。RT-3DE組37例，其中男13例，女24例，年齡55-79(平均67)歲，平均體表面積1.88 m2；健康對照組25例，其中男12例，女13例，年齡56-73(平均64.5)歲，平均體表面積1.78 m2。兩組受試者在性別、年齡、表面積上分布差異無統計學意義，見表1。

表1 一般資料對比

2.2 病例組與對照組患者左心功能比較

RT-3DE測量病例組患者左房容積參數Vmax，Vmin，VpreA顯著高于對照組，病例組患者代表左心房儲存功能參數LAEF、左心房助力泵作用參數ASV、AEF、心房適應性參數EI減低，差異具有統計學意義(P<0．05)。而反映左房管道功能參數PSV、PEF，兩組差異無統計學意義，見表2。

表2 病例組與對照組3DE左心房容積及功能參數比較

2.3 RT-3DE檢測不同程度的左心房功能障礙參數比較

輕度組與中、重度組相比較，代表左心房儲存功能參數LAEF減低，左心房助力泵作用參數ASV、AEF減低、心房適應性參數EI變差，差異具有統計學意義(P<0.05)。而反映左房管道功能參數PSV、PEF差異沒有統計學意義，見表3。

表3 MAC患者輕度組與中、重度組比較

3 討論

MAC是心臟瓣膜常見疾病之一，屬于瓣膜退行性疾病，好發于老年人，可導致二尖瓣狹窄或關閉不全甚至惡性心律失常及心衰，嚴重威脅人類生命健康。該病發病隱匿，缺乏典型的臨床表現，且目前相關研究較少。隨著超聲心動圖在臨床上普及，MAC發現率呈逐年上升趨勢[9]。傳統常規超聲心動圖因自身技術限制及左心房解剖形態不規則等原因導致對MAC引起的左心房功能改變參數測量誤差較大，我們設計此研究以期了解RT-3DE對于MAC引起的左心房功能參數改變診斷療效，以發掘將RT-3DE應用于臨床診斷中的價值。

左心房功能隨著年齡增長可出現一定程度的退行性改變，而左心房容積參數可較為準確地描述左心房功能[10]，此次研究數據表明，RT-3DE測量病例組患者左房容積參數Vmax，Vmin，VpreA顯著高于對照組，病例組患者代表左心房儲存功能參數LAEF、左心房助力泵作用參數ASV、AEF、心房適應性參數EI減低，差異具有統計學意義(P<0.05)。說明該檢查對于發現MAC及其引起的左心房功能障礙具有較好的敏感性。而反映左房管道功能參數PSV、PEF，兩組差異無統計學意義。說明，MAC對于左心房二尖瓣環通道功能未受到影響。輕度組與中、重度組相比較，代表左心房儲存功能LAEF減低，左心房助力泵作用ASV、AEF減低、心房適應性EI變差，差異具有統計學意義(P<0.05)。而反映左房管道功能參數PSV、PEF差異沒有統計學意義。說明RT-3DE對于檢測MAC左心功能程度有較高的檢出率。

研究數據顯示，RT-3DE對于定性檢測MAC患者左心房功能有顯著差異，這一數據良好的反應了MAC嚴重程度與左心房功能減退的相關性。因此，RT-3DE能準確有效地檢測MAC患者的左心功能，對于該病早期診斷，病情評估有著較為滿意的潛力，拓寬臨床對疾病的認識，對于制定精細治療方案有著較為重要的意義。該檢查是否能同時發現MAC對左心室功能、形態的影響，是否能預測心血管疾病的轉歸等價值有待于進一步的研究。