腹膜透析患者血清超敏C反應蛋白和營養指標檢測結果分析

李 軍，陳 文

(海南醫學院第二附屬醫院 腎病內科，海南 海口570311)

隨著我國人口老齡化進展及飲食、生活方式的改變，慢性腎臟病(CKD)在我國的發病率有逐年增加的趨勢，且終末期腎臟病(ESRD)的患病人群也不斷增大[1]。腎移植是目前治療ESRD改善患者生活治療的最好的治療方法，但是卻受限于腎臟供體、患者經濟條件等諸多限制。腹膜透析(PD)與血液透析是目前應用最廣泛的兩種腎臟替代治療手段。隨著PD技術的不斷提高及醫保覆蓋面的完善，PD患者長期生存已經得到實現，但是營養不良等慢性并發癥仍是影響其生存時間和生活質量的主要因素[2]。近年來，研究表明微炎癥反應在PD患者營養不良的發生過程中可能起到重要作用[3]。因此，本研究對PD患者血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)和營養指標檢測結果進行了總結分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇連續性不臥床腹膜透析(CAPD)治療的68例ESRD患者為研究對象，均為2016年1月-2017年3月在我院腎內科進入透析治療，年齡24-77歲，平均(63.9±12.2)歲；男性39例，女性29例；原發病包括慢性腎小球腎炎24例、糖尿病腎病20例、高血壓腎病8例，其他腎臟疾病16例。納入標準：①年齡在18歲及以上；②符合ESRD的診斷標準[4]，腎小球濾過率<15 ml/min；③CAPD治療3個月以上月；④自愿參與本研究。排除標準：①急性腎功能不全患者；②有腹部手術史者；③合并感染性疾病、自身免疫性疾病(甲狀腺疾病等)、活動性肝病以及難治性高血壓、心力衰竭以及惡性腫瘤者；⑤妊娠哺乳期婦女。

1.2方法

1.2.1血清生化指標測定患者入組次日抽取空腹靜脈血3 ml，血清hs-CRP水平采用免疫比濁法測定，微炎癥狀態判斷標準：hs-CRP≥8 mg/L。血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平采用全自動生化分析儀測定。

1.2.2營養狀態的評估 PD患者的營養狀態評估采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行，該量表總分為35分，得分越高則營養狀態越差，其中正常營養狀態及營養不良狀態的臨界值為10分。

1.3統計學方法使用SPSS 19.0，均數的比較采用t檢驗，采用Spearman分析進行相關性分析，均以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1不同血清hs-CRP水平患者營養指標的比較本研究68例PD患者中，血清hs-CRP≥8 mg/L者有30例，即PD患者微炎癥狀態發生率為44.12%。血ALB、PAB水平在hs-CRP≥8 mg/L組明顯低于hs-CRP<8 mg/L組，MQSGA 評分則明顯高于hs-CRP<8 mg/L組，差異均有顯著性(P<0.05)。見表1。

表2 不同血清hs-CRP水平患者營養指標的比較

2.2血清hs-CRP和營養指標的相關性分析Spearman相關分析顯示，血清hs-CRP與MQSGA呈正相關性，與ALB、PAB水平則呈負相關性(r=0.342、-0.413、-0.358，P<0.05)。

3 討論

腹膜透析治療的ESRD患者越來越多，已經成為一體化治療過程中重要的一環，其與血液透析比較，患者可以在家自行操作，因而對患者的正常生活影響較小，并且對于清除中分子毒素效果更好好，對全身血流動力學產生的影響相對較小，對殘存腎功能起到更好的保護作用[5]。PD患者因腎功能衰竭，其機體排出促炎因子的功能勢必下降，加之遺傳因素、各種尿毒癥毒素及水分的蓄積、腹透液對腹膜的刺激、營養不良、隧道出口感染等多因素的影響，導致微炎癥狀態在患者中普遍存在[6,7]。微炎癥與病原微生物的感染不同，患者沒有全身患者局部感染的征象，而是一種持續及相對隱匿性的免疫性炎癥，其中血清hs-CRP最常用的實驗室指標。Stenvinkel等[8]研究指出PD患者微炎癥的發生率為50-60%。本研究中，微炎癥狀態發生率為44.12%，這也進一步說明了微炎癥狀態在PD患者中普遍存在。

營養不良是透析患者(包括PD和血液透析)最常見的慢性并發癥之一，表現為機體攝入能量或蛋白質不足，或者能量及蛋白質吸收障礙或丟失過多，使患者出現特異性營養缺乏癥狀和體征，并且研究認為營養不良是影響PD患者長期生存率的獨立危險因素[9]。PD患者營養不良的發生與微炎癥狀態關系密切，機體高水平的TNF-α等炎癥因子可以抑制患者的食欲導致攝入不足，并且可抑制胃酸的分泌，并能夠直接抑制腸蠕動，影響營養物質的消化吸收；此外，炎癥因子還能夠促進蛋白質的分解過程；而另一方面，營養不良狀態又可影響患者的免疫功能，增加患者的感染風險而促進了炎癥反應[10]。臨床上反應PD患者營養狀態的生化指標主要包括ALB、PAB等，MQSGA與透析(包括PD和血液透析)患者客觀營養指標的相關性良好，常常被應用于透析患者營養狀態的評估[11]。本研究對PD患者血清hs-CRP水平與營養指標進行觀察，結果發現hs-CRP≥8 mg/L組患者血ALB、PAB水平均明顯低于hs-CRP<8 mg/L組，MQSGA 評分則明顯高于hs-CRP<8 mg/L組，差異均有統計學意義(P<0.05)。Spearman相關分析顯示，血清hs-CRP與MQSGA呈正相關性，與ALB、PAB水平則呈負相關性。說明了血清hs-CRP與PD患者營養指標關系密切，微炎癥狀態加劇了營養不良的發生。