新診斷青年2型糖尿病患者臨床特征研究

申有霞，毋 晶，趙 巖

(吉林大學第二醫院 1.內分泌科；2.體檢中心，吉林 長春130041)

2型糖尿病(T2DM)是指胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗所致的糖尿病[1]。糖尿病患者長期高血糖引起多種并發癥且癥狀難以逆轉，導致失明、截肢、動脈硬化、認知能力下降及過早死亡，患有糖尿病的個體被診斷為抑郁、焦慮和飲食失調的風險明顯增加。不僅顯著增加了醫療成本，對患者的生活質量也造成嚴重的危害。近年來，我國2型糖尿病的發病率逐年上升，發病年齡有明顯的年輕化趨勢[2]。本文選取青年T2DM患者為重點研究對象，通過與中老年患者臨床生化指標對比，觀測此類病患的臨床特點，為其診斷和治療提供一定的依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2015年01月至2018年01月期間在我院內分泌科住院的新診斷2型糖尿病患者共521例。入選標準：糖尿病的診斷標準符合1999年WHO診斷標準，病程≤1年，年齡≥18歲。排除標準：糖尿病急性并發癥、1型糖尿病、妊娠期間的糖尿病、可疑成人隱匿性免疫性糖尿病(LADA)、經治療過的2型糖尿病，合并應激，激素類藥物應用史，腎上腺疾病，嚴重肝、腎功能疾患。

1.2 研究方法

根據年齡將521例新診斷2型糖尿病分為3組，分別為青年組(18-44歲)249例、中年組(45-59歲)163例、老年組(≥60歲)109例。記錄患者臨床資料，收集對應的各項檢測數據，對比分析其結果。

1.3 觀察指標

①一般臨床資料：性別、身體質量指數 (BMI)、年齡、高血壓病史、糖尿病家族史、吸煙史、飲酒史。②各項檢測指標：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、尿酸(UA)、空腹 C肽、餐后1hC肽、餐后2hC肽、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、總蛋白、白蛋白、纖維蛋白原、糖尿病并發癥(視網膜、周圍神經、周圍血管病變)。

1.4 統計學處理

使用SPSS21.0軟件對數據進行統計分析，計量資料不符合正態，使用中位數和四分位間距表示，多組間的比較使用Kruskal-Wallis檢驗，兩組間的比較使用Wilcoxon秩和檢驗，計數資料使用頻數表示，使用卡方檢驗進行組間比較，理論頻數小于5的，改用Fisher確切概率法。

2 結果

2.1 一般臨床資料比較

我們收集了病人的一般臨床資料，包括，性別、BMI、家族史、吸煙史、飲酒史、高血壓病史，其中家族史、吸煙史、飲酒史在3組患者中未發現差異有統計學意義。3組患者在性別、身體質量指數比例分布不同，性別比例分布上，結果顯示青年組男性患者比例較中年和老年組比例較高，在BMI分布上，青年組肥胖患者的比例較中年和老年組要高，另外，青年組人群，其患有高血壓史的病人比例較中年和老年人要低，見表1。

2.2 各項檢測指標比較

我們對患者的多項指標進行收集，數據結果顯示3組患者在尿蛋白、脂肪肝、糖腎、FPG、2hPG、TC、總蛋白、纖維蛋白原這幾方面未發現差異有統計學意義。在酮體研究中，我們發現青年組酮體異常比例較中年組高，與老年人無統計學差異；尿酸異常的人群在青年人所占的比例較中老年人要高；青年患者糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、周圍血管病變所占的比例較中老年要少；TG、ALT、白蛋白、空腹C肽比較中，青年患者較中老年患者要高，差異有統計學意義；青年患者HDL-C濃度較中老年患者少；LDL-C、AST、1hC肽、2hC肽的比較中，結果顯示青年患者和中年患者差異無統計學意義，與老年人相比，青年人LDL-C、HbA1C較低，AST、1hC肽、2hC肽較高，差異有統計學意義，見表2。

表1 3組患者一般臨床資料比較

注：*指代有統計學意義；P：青年、中年、老年三組比較；P1：青年組和中年組比較；P2：青年組和老年組比較。

表2 3組患者各項生理指標比較

注：*指代有統計學意義；P：青年、中年、老年三組比較；P1：青年組和中年組比較；P2：青年組和老年組比較。

3 討論

T2DM是由于胰島素抵抗伴胰島素分泌不足所致的以持續性慢性高血糖為主要表現的一種代謝性疾病，是一種多基因遺傳疾病，同時也受環境因素的影響。肥胖與胰島素抵抗密切相關，研究表明肥胖者發生糖尿病的風險是正常體重者的20倍[3]。過去認為，T2DM主要發生于中老年人，近年來，由于社會經濟的發展，飲食結構改變，體力活動減少，肥胖癥狀增多等方面原因，導致青年T2DM發病呈上升趨勢，已成為威脅青年人群的重要疾病之一[4]。

本研究一般臨床資料結果顯示，新發青年組男性、肥胖患者比例高于中老年組，青年組中男性患者遠超女性，與以往研究結果一致[5]，應加強此類人群糖尿病篩查。3組人群其家族史、吸煙史、飲酒史未發現統計學差異，高血壓病史中，青年組的患病比例較低，中年組居中，老年組比例最大，這可能與年齡增長有關。

本研究共檢測23項血生化指標，其中尿蛋白、脂肪肝、糖尿病腎病、FPG、2hPG、TC、總蛋白、纖維蛋白原青年T2DM與中老年相比未發現統計學差異，血酮體、尿酸(UA)、糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、周圍血管病變、HbA1C、TG、HDL-C、LDL-C、ALT、AST、白蛋白、空腹C肽、1hC肽、2hC肽都有相應改變。具體而言，我們發現青年組酮體異常比例較中年組的高，但是與老年人無差異；尿酸異常的人群在青年人所占的比例較中老年人高，文獻報道血尿酸升高可導致胰島素抵抗，加重胰島 β 細胞的損傷，從而進一步加重早發 T2DM 患者的糖、脂代謝紊亂[6]，因此，對于青年T2DM患者應加強尿酸水平的檢測，減少對胰島β 細胞的損傷；青年患者糖尿病視網膜病變、周圍神經病變、周圍血管病變并發癥所占的比例較中老年少；HbA1C比較中，青年患者和中年患者差異無統計學意義，而較老年患者低；TG、ALT、白蛋白、空腹C肽比較中，青年患者較中老年患者要高，差異有統計學意義，相關文獻表明，TG與急性冠心病事件的發病危險有明確的關系[7]，ALT與代謝綜合征發生密切相關[8]，在青年患者中應時刻警惕急性冠心病及代謝綜合征的發生；青年患者HDL-C濃度較中老年患者少；LDL-C、AST、1hC肽、2hC肽的比較中，結果顯示青年患者和中年患者差異無統計學意義，與老年人相比，青年人LDL-C較低，AST、1hC肽、2hC肽較高，差異有統計學意義。

因此正確認識新發青年2型糖尿病患者臨床特點，有著重要意義，早期診斷、早期治療，更好控制血糖，綜合控制影響糖尿病相關因素，可以延緩糖尿病急性及慢性并發癥的發生及發展，為臨床診療提供參考。