羥考酮聯合布托啡諾用于腹腔鏡手術后靜脈自控鎮痛中的應用效果

劉陳靜，李萌珺，李學鋒，李龍云

(吉林大學中日聯誼醫院 麻醉科，吉林 長春130033)

外科手術可造成機體不同程度的創傷，術后不可避免引起疼痛等不適感覺。而明顯的疼痛可導致患者交感神經興奮性增強，不利于術后恢復。布托啡諾屬于阿片類受體激動-拮抗劑，具有鎮痛鎮靜的雙重效果。本研究將羥考酮與布托啡諾聯合應用，旨在觀察羥考酮與布托啡諾聯合兩種藥物協同作用的效果與舒芬太尼聯合布托啡諾的效果的比較。

1 對象與方法

1.1研究對象收集吉林大學中日聯誼醫院于2017年4月—2017年6月在全身麻醉下行腹部手術的患者60例，美國麻醉醫師學會(ASA)分級Ⅰ或Ⅱ級， 手術時間1-4 h；擬全麻下行擇期手術的病人，術后須拔除氣管內導管；年齡18-65歲，性別不限，體重在50-90 kg；手術后有鎮痛需要的住院患者。擇期腹腔鏡手術(胃、膽囊、小腸、結腸等)。隨機分入舒芬太尼聯合布托啡諾組(N組)、羥考酮聯合布托啡諾組(S組)，每組30例。2組間年齡、體重的差異均無統計學意義(P值>0.05)。病例選擇排除具有濫用藥物史及酒精成癮史患者，排除肝、腎功能不全及凝血功能障礙者，所有患者均已簽署知情同意書。

1.2麻醉與鎮痛方法入手術室后常規監測心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度(SPO2)。麻醉誘導：丙泊酚0.2 mh/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，順阿0.2 mg/kg，氣管插管后行機械通氣。麻醉維持：吸入3%的七氟烷，術中按需追加舒芬太尼和苯磺順阿曲庫銨，手術結束前30 min內不再追加舒芬太尼。術畢待患者清醒后拔除氣管導管，出手術室時開始PCIA。鎮痛泵持續注藥,設定總量100 ml，速率為2 ml/h，自控鎮痛量為0.5 ml，鎖定時間為15 min。

1.3觀察指標觀察術后PCIA總按壓次數，1、2、6、12、24 h的疼痛視覺模擬評分(VAS)和Ramsay鎮靜評分；惡心嘔吐等不良反應的發生情況。觀察各時間點的生命體征：心率(HR，次/分)，血壓(MAP)，呼吸頻率(RR，次/分)，脈搏血氧飽和度(SpO2，%)。

1.4統計學處理應用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以x—±s表示，組間比較采用單因素方差分析。計數資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后總PCIA按壓次數雖然S組在術后的PCIA按壓次數少于N組，但兩組間無統計學差異(P值>0.05)，見表1。

表1 2組患者術后PCIA需求次數的比較

2.2不同時間點VAS評分、Ramsay評分比較S組的VAS評分與N組同時間點比較無統計學差異(P值>0.05)，見表2；2組均獲得良好的鎮痛效果，患者均無需額外的鎮痛藥物。N組在術后0-<2 h、2-<4 h、4-<8 h和8-<12 h時間段的患者Ramsay鎮靜評分與S組同時間比較無統計學差異(P值>0.05)，如表3。

表2 2組患者不同時間點疼痛VAS評分的比較

表3 2組患者不同時間點Ramsay鎮靜評分的比較

2.3不良反應發生情況比較N組的惡心嘔吐發生率顯著高于S組(P值<0.05)見表4。

表4 2組患者惡心嘔吐等不良反應的比較 單位：%

3 討論

布托啡諾主要激動Κ1受體產生鎮痛效果，對μ受體具有激動和拮抗雙重作用，惡心嘔吐發生率降低，呼吸抑制降低，減少對胃腸蠕動抑制，對δ受體幾乎無活性，不產生煩躁焦慮感。因此呼吸抑制、惡心嘔吐和皮膚瘙癢的發生率均低于嗎啡、哌替啶、芬太尼[2,3]。布托啡諾通過作用于κ受體，鎮靜效果強，4.8 mg 布托啡諾鎮靜效果同12 mg地西泮相當[4]。羥考酮是阿片類生物堿的半合成蒂巴因衍生物，為純阿片μ和κ受體的雙重激動藥[5,6]。本研究中聯合應用不同作用機制的鎮痛藥物，以獲得更好的鎮痛效果，使副作用減少到最小。由研究結果可知，羥考酮聯合布托啡諾組，患者的不良反應明顯減少。兩組鎮痛鎮靜效果差異不明顯。證明羥考酮聯合布托啡諾的整體效果要優于舒芬太尼聯合布托啡諾。而本研究的不足在于，實驗組的范圍僅限于腹腔鏡手術，其他系統的手術有待于進一步研究。

綜上所述，羥考酮聯合布托啡諾用于腹部手術術后患者能達到良好的鎮痛鎮靜效果，不良反應發生率低，鎮痛鎮靜效果確切，是一種較理想的PCIA方法，具有推廣價值。