快速康復外科理念對腹部手術患者術后恢復及睡眠質量的影響

金詠梅

(遼寧省沈陽市渾南區中心醫院,沈陽,210103)

腹部手術具有創傷大、術后恢復慢、炎性反應重等特點,因此,如何促進腹部手術患者術后康復成為臨床醫生研究的熱點話題[1],但是,手術床上、營養不良、麻醉等因素都會不同程度地影響著患者術后的炎性反應,不利于患者的術后康復[2]。快速康復外科理念是指運用循證醫學實證,減輕患者圍術期應激反應,最大程度促進患者的術后康復[3]。本研究中,我院腹部手術患者,圍術期應用快速康復外科理念,取得了較好的臨床效果,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年2月沈陽市渾南區中心醫院收治的腹部手術患者160例,按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組,每組80例。對照組中男45例,女35例;年齡19～76歲,平均年齡(54.8±4.9)歲,其中膽囊切除術39例,胃癌根治術16例,結腸癌根治術15例,肝臟部分切除術10例。觀察組中男46例,女34例;年齡19～75歲,平均年齡(54.7±4.3)歲,其中膽囊切除術37例、胃癌根治術15例、結腸癌根治術15例、肝臟部分切除術13例。2組性別、年齡、手術類型比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均符合ASA I～II級,均采用氣管插管下全身麻醉,排除嚴重心肝腎功能障礙、血液系統疾病、精神系統疾病患者,均得到倫理委員會批準同意,并簽署知情同意書。

1.2 圍術期康復方法 對照組采用常規康復,而觀察組應用快速康復外科理念,術前講解快速康復外科理念相關知識及配合事項,提高患者對疾病知識的認知度,從而更好地配合治療,使其樹立戰勝疾病的信心,積極樂觀面對治療和康復。術中控制補液量,補液時注意加溫處理,晶∶膠=1∶1,總補液量不能超過25 mL/kg,術中維持合適的麻醉深度及循環系統的穩定性,術畢皮下注射0.25%羅哌卡因,縮短呼吸機支持時間。術后充分鎮靜,盡早拔管,根據患者生理需要,按需添加電解質、維生素及微量元素,術后早期營養支持,1 000 mL/d,術后當日指導患者床上肢體及呼吸鍛煉,術后第1天鼓勵患者床旁及深呼吸活動。

1.3 觀察指標 比較2組患者術后恢復情況(術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、術后住院時間)、炎性反應(IL-6、TNF-α)變化情況。以AIS睡眠自測量表,從睡眠延遲、夜間睡眠中斷、過早醒、睡眠時間、總體睡眠質量、對白天情緒及功能的影響、白天睡意等睡眠指標進行評分,0～3分表示睡眠無問題,4～5分表示可能存在問題及失眠,6分及以上表示睡眠存在問題,需要治療。

2 結果

2.1 2組患者術后恢復情況比較 與對照組比較,觀察組術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯縮短(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后恢復情況比較

2.2 2組患者術前及術后7 d炎性反應水平變化情況 術前2組患者IL-6、TNF-α水平比較,差異無統計學意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組術后IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者術前、術后睡眠質量比較 術前2組患者睡眠質量評分比較,差異無統計學意義(P>0.05);與對照組比較,觀察組術后睡眠質量評分明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術前與術后7 d炎性反應水平變化情況

注:與對照組比較,*P<0.05

表3 2組患者術前與術后睡眠質量比較分)

3 討論

本研究中與對照組比較,觀察組術后排氣時間、術后排便時間、下床活動時間、術后住院時間均明顯縮短,睡眠質量評分明顯降低(P<0.05),表明快速康復外科理念應用于腹部手術圍術期,能夠將常規康復流程進行優化,依靠外科、麻醉等學科的共同努力,有效改善腹部手術患者的術后胃腸功能,縮短住院時間,改善患者睡眠質量,達到患者術后快速康復的臨床目的。

腹部手術創傷及圍術期疼痛作為強應激源,導致機體釋放大量炎性因子,繼而患者胃腸道黏膜及全身會出現相應的炎性反應,不利于患者術后胃腸道功能的恢復[7]。與對照組比較,觀察組術后IL-6、TNF-α水平顯著降低(P<0.05),結果表明快速康復外科理念應用于腹部手術圍術期,能夠減輕患者術后炎性反應,促進患者的術后康復。