康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后睡眠障礙的改善作用

王秀梅

(日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科，日照，262300)

睡眠障礙是臨床很多疾病中的伴隨癥狀，大于95%的腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)睡眠紊亂與睡眠障礙情況，并且睡眠障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥[1]。患者腦卒中后的睡眠障礙不但會(huì)對(duì)其日常生活帶來(lái)影響，還會(huì)增加卒中相關(guān)的高危因素，比如，加重糖尿病、冠心病等相關(guān)病癥的病情，甚至引發(fā)腦梗死，對(duì)患者和親屬造成了很大壓力[2]。鑒于此，本研究為了分析康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者改善睡眠質(zhì)量的價(jià)值及效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2018年2月日照市五蓮縣中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組53例，對(duì)照組中男38例，女15例，年齡42～76歲，平均年齡(59±17.59)歲。觀察組中男37例，女16例，年齡41～75歲，平均年齡(58±17.47)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者施予常規(guī)的護(hù)理：隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者其心率、呼吸、血壓等產(chǎn)生的變化，防范患者產(chǎn)生各類并發(fā)癥等。觀察組患者施予康復(fù)護(hù)理：1)第一日：a.住院解釋：主要就病房條件、病房監(jiān)管體制、醫(yī)護(hù)人員相關(guān)訊息等。b.患者評(píng)測(cè)：評(píng)測(cè)患者其病情、認(rèn)知功能、家庭方面的支持體系等各類影響要素。c.進(jìn)食方面引導(dǎo)：引導(dǎo)患者嚴(yán)禁吃熱量過(guò)多、太過(guò)油膩的食品，嚴(yán)禁喝咖啡，應(yīng)進(jìn)食少鹽、少油等清淡類食品，控制晚餐食量。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食有助睡眠的各類食品，比如，牛奶、玉米等。2)第2至7天：a.服藥方面引導(dǎo)：遵照醫(yī)囑科學(xué)選取藥品，運(yùn)用鎮(zhèn)定催眠藥品的患者，由于苯二氮藥品其具備過(guò)多的不良反應(yīng)，所以選取非苯二氮藥品。給患者解釋各類藥品的功能、所需注重的事項(xiàng)等，監(jiān)測(cè)服藥成效與各類不良反應(yīng)，注重防范患者產(chǎn)生藥品耐受、呼吸抑制等相關(guān)危險(xiǎn)。b.認(rèn)知行為方面的干預(yù)：增加與患者交流溝通，把握其思維動(dòng)向，根據(jù)患者不太清楚的方面實(shí)施準(zhǔn)確的睡眠相關(guān)宣講，輔助其構(gòu)建對(duì)睡眠準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)體系，沖破認(rèn)知與情緒障礙帶來(lái)的惡性循環(huán)，轉(zhuǎn)變不夠健康的睡眠方法。與患者一同匯編睡眠規(guī)劃，督促其定時(shí)入睡。依據(jù)患者自身家庭和社會(huì)方面的支持體系，增多與親屬開展交談，告訴親屬對(duì)患者應(yīng)施予撫慰與情感方面的支持，增強(qiáng)患者對(duì)于治療的依從程度。c.漸進(jìn)性放松方面的干預(yù)：引導(dǎo)患者處于阻力之下，依據(jù)相應(yīng)的次序活動(dòng)其肢體，阻力自大至小，逐步放松其肌肉，借助運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)并分散緊張情緒，維持平靜，提升睡眠質(zhì)量。d.音樂(lè)放松方面的干預(yù)：維持安靜睡眠條件，輔助患者處于半臥位，告訴其微閉雙眼，保持放松，播放輕音樂(lè)，音量為30～40 dB。e.睡眠體位方面的護(hù)理：輔助患者處于舒適體位，對(duì)自己無(wú)法進(jìn)行翻身的患者，輔助其處于良肢位，維持肌肉本身放松，提升睡眠。3)第8至14天：a.康復(fù)方面的護(hù)理：根據(jù)患者自身情況以及其康復(fù)鍛煉進(jìn)程與成效，向患者解釋有關(guān)康復(fù)的知識(shí)、訓(xùn)練需注意的事項(xiàng)等。b.調(diào)節(jié)睡眠時(shí)間：對(duì)于肢體活動(dòng)障礙患者，由于白天長(zhǎng)時(shí)間臥床，睡眠過(guò)多，夜晚易睡眠障礙。輔助患者親屬科學(xué)分配各類治療、鍛煉等，增多與患者開展交談，構(gòu)建愉悅氛圍，減少白天睡眠量。c.中藥足浴聯(lián)合穴位按摩：輔助患者親屬借助中藥為患者足浴，并按摩足部穴位，充分發(fā)揮藥效，提升睡眠。4)第15至20天：評(píng)測(cè)患者睡眠好轉(zhuǎn)情況與身心狀態(tài)，持續(xù)就腦卒中開展健康方面的宣講。在患者出院以前，把康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)方式、所需注重的事項(xiàng)等匯編成紙質(zhì)版本，分發(fā)至患者。定時(shí)開展隨訪，評(píng)測(cè)治療成效。

1.3 觀察指標(biāo) 估計(jì)比較2組患者在護(hù)理前后的PSQI總分，自19條自評(píng)與5條他評(píng)項(xiàng)目而構(gòu)成，而第19條自評(píng)與5條他評(píng)條目不加入到評(píng)定中，加入評(píng)定的項(xiàng)目即為七個(gè)構(gòu)成，單一構(gòu)成總分0～3分，分?jǐn)?shù)總共21分，總分愈高睡眠質(zhì)量愈弱。

2 結(jié)果

在護(hù)理以前，對(duì)照組PSQI總分比較觀察組，2組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在護(hù)理后，觀察組PSQI總分優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護(hù)理前后PSQI總分比較分)

3 討論

在臨床中，多于98%的腦卒中患者會(huì)伴隨睡眠障礙，而睡眠障礙會(huì)增加血管疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)，且患者因睡眠質(zhì)量下降，精神與體力恢復(fù)較慢，在進(jìn)行康復(fù)鍛煉期間，較易產(chǎn)生疲乏感、注意力無(wú)法匯集等相關(guān)問(wèn)題，減緩了康復(fù)的進(jìn)程[3-4]。治療腦卒中睡眠障礙的相關(guān)藥品雖療效確切，但仍存在依賴性、耐受性高、一系列不良反應(yīng)等，用藥后，部分患者甚至對(duì)安眠藥品產(chǎn)生懼怕感，促使睡眠障礙加劇。

康復(fù)護(hù)理依據(jù)確定的時(shí)間分配比例，為患者建議鍛煉方式、鍛煉時(shí)間，給出評(píng)定規(guī)范，同時(shí)，使患者把握護(hù)理的方式與進(jìn)程等，以提升其對(duì)于護(hù)理的依從程度，防范護(hù)患間出現(xiàn)的盲目性[5]。本研究的結(jié)果顯示，康復(fù)護(hù)理的觀察組，在護(hù)理結(jié)束后PSQI總分，好于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此證實(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量十分關(guān)鍵。原因在于，康復(fù)護(hù)理屬于認(rèn)知行為方面的干預(yù)，在各類非藥品方面的干預(yù)中能夠改善患者睡眠質(zhì)量，并減輕其焦躁、懼怕等不良情緒，長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)成效十分突出，能夠降低藥品的各類不良反應(yīng)對(duì)于腦部組織所帶來(lái)的傷害[6-7]。

總之，對(duì)于具有睡眠障礙的腦卒中患者，康復(fù)護(hù)理可以改善其睡眠質(zhì)量，且護(hù)理的成效較優(yōu)，值得全方位推廣與運(yùn)用。