我國教學醫院進修醫生管理存在的問題及對策

王燕 袁佳艷 張菲菲

復旦大學附屬婦產科醫院，上海，200011

醫生進修教育是繼續醫學教育的重要內容，是臨床醫生提高理論水平和臨床操作技能的重要途徑[1]。在我國，進修醫生已成為教學醫院不可或缺的組成部分。然而，隨著醫院進修醫生隊伍的不斷壯大，進修醫生的管理難度逐漸增加。因此，全面分析進修醫生管理中存在的問題，構建科學管理體系，對于規范進修醫生管理、保障醫院診療有序進行具有重要的現實意義。

1 我國醫生進修教育的發展

我國醫生進修教育最早可以追溯到建國初期。20世紀50年代，政府為了解決我國醫療衛生資源匱乏、中醫醫師整體素質不高等問題，通過開辦進修學校、進修班等形式自上而下開展以中醫科學化為目的的中醫醫師進修教育。大批中醫醫生通過進修，行醫方式得到了改進，提高了醫療水平，為我國中醫事業的發展奠定了基礎[2]。20世紀90年代，我國廣大農村地區的大批鄉村醫生開始到醫學院校、醫院或醫療機構進修學習。但是由于大部分進修單位尚未建立完善的進修制度和科學統一的培訓計劃，管理沒有規范化，其教學質量難以保證。

近年來，醫生進修教育呈現規模化、制度化發展[3]。目前，進修醫生已經成為教學醫院重要的人力資源[1]，他們的到來不僅緩解了醫院的醫療壓力，也使得醫院的新技術、新理念得以傳承，促進了醫學知識的交融互通。

2 進修醫生管理存在的問題

2.1 進修醫生醫療水平參差不齊

進修醫生理論基礎與臨床操作技能參差不齊，增加了醫院對其進行一體化教學的難度。進修醫生的醫療水平存在兩極分化的現象。一方面，部分進修醫生理論基礎扎實，臨床經驗較為豐富，在承擔相應臨床工作的同時，還能參與教學醫院的研究生帶教工作；另一方面，部分來自基層醫院的醫生理論基礎薄弱、臨床經驗不足。因此，綜合考慮不同進修醫生的知識背景和診療能力，制定制度化、規范化、個性化的培養方案與教學方法是提升進修醫生整體醫療水平的必然要求。

2.2 教學醫院與選派醫院之間存在管理真空

在進修管理中，教學醫院與選派醫院存在監督的真空、醫生權利的真空和醫生待遇的真空。首先，由于進修醫生并非本院職工，且具有基數大、流動性強的特點，教學醫院的管理制度對其適用性和約束力有限，加之選派醫院在醫師進修期間難以對其進行有效監督[4]，導致教學醫院與選派醫院之間存在監督的真空。其次，進修醫生在進修醫院開展醫療服務，但執業醫師注冊地點卻在選派單位，導致進修醫生在知情同意談話、開處方等方面的權利受限，醫生行醫權利存在真空。最后，進修醫生在進修期間并不享受教學醫院的各項福利待遇，同時，選派醫院向其支付的薪酬也有所減少，這種現狀不僅影響進修醫生的生活質量，也在一定程度上削弱了他們的工作熱情。

2.3 進修醫生對醫院醫療安全產生潛在的影響

一方面，不規范的消毒流程增加了醫院感染發生的概率。由于部分進修醫生缺少相應的培訓，消毒意識較為淡薄，不能嚴格遵守醫院的消毒規范，增加了患者術后感染發生的風險。另一方面，部分進修醫生職業歸屬感、責任意識和醫療安全意識不強，對醫院的醫療安全以及非醫療安全造成潛在的威脅[5]。

2.4 進修醫生的醫學人文教育容易被忽視

醫德、醫患溝通能力和同理心等人文情懷是醫務人員重要的職業修養。然而，由于進修醫生留院時間短，其醫學人文教育往往是醫院管理中比較容易忽視的環節[6]。在實際工作中，進修醫生的職業價值觀良莠不齊，許多進修醫生在醫療規范用語、醫患溝通、患者隱私保護等方面存在短板。

2.5 進修醫生選派醫院與教學醫院文化融合難度較高

醫院文化是全體醫務人員在長期奮斗和發展過程中培養形成并共同遵守的價值標準、基本信仰和行為規范，醫院文化具有整合、導向、凝聚、規范、輻射和激勵等功能[7]。醫院文化不僅是本院職工與進修醫生之間緊密聯系的紐帶，也是規范進修醫生醫療行為、激勵進修醫生工作熱情的必要條件。然而，由于進修醫生來自于不同的醫院，選派醫院的職業環境、工作作風、考核標準和職業價值觀與所進修醫院并不相同，使得進修醫生在短時間內難以融入新環境。

3 對策

3.1 加強崗位培訓，規范醫療行為

首先，進修醫生上崗前，應明確醫院的各項管理制度和所要遵守的勞動紀律、行醫規范。其次，應開設進修醫生理論與技能培訓班，提高進修醫生的理論與技能水平。應建立常規化的考核機制，形成學習的氛圍。此外，還應嚴格進修醫生選拔流程，提高進修醫生的整體素質。

3.2 完善進修制度，強化科學管理

完善的進修制度是保證進修醫生有序管理的必要前提。①制定科學、規范的進修醫生培養方案。根據醫生的學歷、職稱、工作年限等安排不同的輪轉計劃，分配不同的工作內容，做到人盡其才。②制定嚴格的規章制度。如進修醫生培訓制度、請假制度、考核制度、結業制度、經費管理制度等。③建立進修醫生導師制度，由導師負責對進修醫生進行帶教、監督和考核，提高進修醫生的培養質量[8]。

3.3 搭建多方協作平臺，實現多部門協同管理

進修醫生管理不僅要借助科學化的現代管理平臺，而且需要多部門的協同合作。一方面，應推廣進修醫生信息化的管理平臺，實現進修醫生錄取、培養、結業等管理工作的信息化和一體化，提高管理的效率和進修檔案的安全性；另一方面，應建立進修醫生多部門協同管理的工作體系，實現一部門主管，多部門共同監督的工作流程，全面規范進修醫生的診療行為。

3.4 開設醫學人文教育課程，提高進修醫生人文修養

應開設進修醫生的醫學人文教育課程，一方面要求進修醫生端正進修態度，樹立良好的醫德醫風；另一方面提高進修醫生的醫患溝通能力，培養同理心和責任心，學會換位思考。此外，應規范進修醫生的職業用語，并注意保護患者的隱私權。

3.5 開展文化交流，提高進修醫生文化認同度

應組織進修醫生學習醫院的傳統文化，了解醫院的院訓、院史，學習醫院的核心價值觀，加強進修醫生對醫院物質文化和精神文化的認同感。邀請進修醫生參加進修醫院舉辦的學術論壇、座談會、運動會、聯誼會、病例書寫比賽等活動[9]，充分展現醫院的制度文化和行為文化，同時提高進修醫生的職業歸屬感，促進文化融合。