營養風險篩查和個體化營養支持應用于老年慢性心力衰竭患者對心功能的影響

徐境蘋，陳丁源

(1 青海省心腦血管病專科醫院干部保健科，西寧 810000；2青海省心腦血管病專科醫院急診科，西寧 810000)

多數老年慢性心力衰竭(CHF)患者常出現胃腸功能紊亂而發生腹脹腹瀉等癥狀，進而加重營養不良狀態[1]。研究顯示，營養不良能加重慢性心衰的進展和增加死亡率，嚴重影響患者的治療和預后[2]。因此，及時對慢性心衰患者行營養風險評估和營養支持，對患者的臨床治療和預后具有重要意義。本研究對青海省心腦血管病專科醫院近幾年收治的CHF患者在營養風險篩查后采用個體化營養支持的效果進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取青海省心腦血管病專科醫院2017年3月—2018年3月收治的CHF患者168例為研究對象，根據營養方案隨機分為觀察組和對照組各84例。其中觀察組男性患者38例、女性46例，年齡在65～85歲，平均年齡為78.8±2.8歲，心功Ⅲ級48例、心功能IV級36例；對照組男性患者41例、女性43例，年齡在66～85歲，平均年齡為78.7±2.9歲，心功Ⅲ級45例、心功能IV級39例。兩組在性別、年齡、心功能分級等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 入選和排除標準

(1)所有患者入院診斷均符合CHF診治指南中相關診斷標準，營養治療方案均經家屬同意并簽字。(2)患者入院前均未行專業營養支持治療。(3)排除急性心肌梗死、心絞痛和肺心病患者等其他心臟疾病患者。(4)患有嚴重肝腎功能障礙性疾病及腫瘤患者除外。

1.3 方法

1.3.1營養風險篩查方法 采用NRS 2002營養風險篩查方案對患者的體質指數(BMI)和血清蛋白(ALB)等指標進行評估計算，若BMI在18.5 kg/m2以下計為3分，當ALB水平在30g/L以下定位3分，NRS總分在3分以上時提示患者存在營養風險，需行營養支持治療。

1.3.2營養支持方法 對照組患者在抗心衰常規治療基礎上給予傳統營養支持，具體為：在常規飲食基礎上給予患者口服腸內營養混懸液(能全力)(紐西迪亞制藥有限公司，國藥準字：20030011，規格：500mL/瓶)，每天維持能量在2 000kcal左右，對不能經口進食者經鼻飼管道輸注腸內營養混懸液，初次輸注以500mL為宜，以后逐漸增加劑量最后使能量每天維持在2 000kcal左右。觀察組根據患者自身營養狀況和病情，計算患者的基礎熱量和額外消耗熱量，由專業營養師確定個體化營養方案，給予患者口服或經鼻飼輸注腸內營養混懸液(能全力)，同時，給予患者腸外營養，將糖、氨基酸和脂肪乳通過3L營養袋靜脈滴注，并及時補充體內各種維生素、電解質和微量元素。定期對患者的營養指標進行評估，使營養素和能量補充循序漸進進行，根據病情變化適當調整營養方案。兩組營養支持維持4w。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組營養風險狀況。(2)觀察兩組患者營養支持前后C-反應蛋白(CRP)、前白蛋白(PA)和白蛋白(ALB)變化情況。(3)觀察兩組營養支持前后B型鈉尿肽(BNP)、左室射血分數(LVEF)以及心排血量(CO)等心功能變化。(4)統計兩組營養治療期間不良反應情況。

1.5 統計學處理

2 結果與分析

2.1 兩組營養風險情況

經統計，觀察組患者中存在營養風險共76例，營養風險發生率為90.48%，對照組患者存在營養風險78例，營養風險發生率為92.86%，兩組營養風險發生率均較高，經比較無顯著差異(χ2=0.311，P>0.05)。

2.2 兩組營養指標比較

兩組患者入院時CRP、PA和ALB指標無明顯差異，營養支持后兩組指標均有所改善，但觀察組上述指標明顯優于對照組(表1)。

表1 兩組營養支持前后各營養指標比較

2.3 兩組營養支持前后心功能指標比較

營養支持前兩組BNP、LVEF以及CO指標比較無明顯差異(P>0.05)，營養支持后觀察組上述指標明顯優于對照組(P<0.05或P<0.01)(表2)。

表2 兩組營養支持前后心功能比較

2.4 兩組不良反應比較

營養治療期間，觀察組發生腹痛腹脹3例、惡心嘔吐2例、腹瀉2例、不良反應發生率為9.21%，對照組發生腹痛腹脹8例、惡心嘔吐6例、腹瀉5例、不良反應發生率為24.36%。經比較，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組(χ2=6.29，P<0.05)(表3)。

表3 兩組營養治療期間不良反應比較 例 (%)

3 討論

研究顯示，老年CHF患者中營養不良發生率高達50%～60%，營養不良提高了老年CHF患者的死亡率和并發癥發生率[3]。營養不良常導致體內蛋白質大量丟失而出現低蛋白血癥，臨床認為，低蛋白血癥是導致CHF患者預后不良的主要危險因素[4]。臨床研究發現，PA和ALB與LVEF水平呈正比，與BNP水平呈負相關[4-6]。CRP屬于炎癥反應蛋白，老年CHF患者體內CRP水平明顯高于正常人群。

個體化營養支持方案主要針對不同個體具體制定，并根據每日的病情變化和營養需要及時調整營養方案，每天根據生化離子結果及時補充微量元素和電解質以維持機體需要，屬于動態營養支持治療[7]，對機體每天的液體出入量具有較高要求，需要根據心功能不全等級和肝腎損害程度確定每天體內最終的液體輸入量以減輕心臟負荷和肝腎的代謝壓力[8]。營養師對個體化營養支持患者按時評估營養狀態和胃腸吸收功能情況，若出現營養失調和腸道功能紊亂可及時調整營養途徑和營養比例，以使機體達到最佳營養效果。本研究顯示，觀察組患者行個體化營養支持后各營養指標和心功能指標明顯優于對照組，與文獻報道相符。

綜上所述，對老年CHF患者行營養風險篩查和個體化營養支持，能明顯改善患者的營養狀態和心功能，值得在臨床上推廣使用。◇