老年人眼源性前庭誘發肌源性電位正常值研究

陳淑飛 鄭周數 李 倩 顧黎黎 應樂安

眼源性前庭誘發肌源性電位(ocular vestibular evoked myogenic potential, oVEMP)是在強聲刺激下，在緊張的眼外肌上記錄到的一種肌源性電位，可以用來評估橢圓囊及前庭上神經的功能,反映了前庭-眼反射通路的完整性[1～3]。目前有研究顯示，眩暈在中老年人中的發生率約為24.3%[4]。臨床上診斷眩暈是由哪一種疾病引起是比較困難的。oVEMP這一檢查手段為眩暈病的診治提供了更多的依據。本研究對57例(114耳)60歲以上健康老年人進行oVEMP檢查，分析60歲以上老年人的oVEMP各參數特征，確定本實驗室60歲以上老年人oVEMP的正常參考范圍。

對象與方法

1.研究對象:收集2015年7月～2018年1月于寧波大學醫學院附屬醫院聽覺與平衡醫學中心就診的60歲以上老年患者57例(114耳)，其中男性28例，女性29例，患者平均年齡64±4歲。入選標準：①受試者為本人自愿； ②經耳鏡、聲導抗、純音測聽(根據年齡修正在正常范圍內)檢查確診為正常者，排除耳鳴、眩暈、耳聾、中耳炎等耳部疾病史[5]；③血壓、心率在正常范圍內。

2.研究方法：研究采用俄羅斯Neuro-Audio誘發電位儀，用插入式耳機給聲。受試者采取坐位，極間電阻<5kΩ。接地電極置于眉間，記錄電極置于對側眼眶下緣中間[6]，參考電極置于記錄電極下方約1cm處。刺激聲選擇500Hz短純音，刺激速率為5.1次/秒，疊加次數100次，窗寬設置為50ms。以95dB nHL聲強單耳給聲，受試者在給聲刺激時始終保持雙眼向上約45°的方向凝視，確保在測試過程中眼肌一直處于最佳緊張狀態。

3.記錄參數：本實驗中分析研究了oVEMP 的引出率、N1波潛伏期、P1波潛伏期、N1-P1波間期、N1-P1復合波振幅及雙耳的不對稱比。N1是第1個負波，P1是第1個正波(電生理學上N1、P1波反向表示)。N1、P1波潛伏期為測試起始至N1、P1波頂點之間的持續時間。N1-P1波間期為N1波頂點與P1波頂點之間的持續時間。N1-P1復合波振幅為N1波頂點至P1波頂點之間的垂直距離。雙耳間不對稱比，計算公式為(左耳潛伏期-右耳潛伏期)的絕對值/(左耳潛伏期+右耳潛伏期)的絕對值(圖1)。

圖1 oVEMP 各成分說明

結 果

1.95dB nHL氣導短純音誘發oVEMP的引出率:57例(114耳)受試者在95dB nHL氣導短純音誘發下，引出oVEMP 95耳，占83.3%。其中，男性受試者引出oVEMP 50耳，占89.3%，女性受試者引出oVEMP 45耳，占77.6%，兩者之間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.95dB nHL氣導短純音誘發oVEMP的N1、P1潛伏期及N1-P1波間期:95dB nHL氣導短純音刺激下獲得的N1波潛伏期11.14±0.63ms，P1波潛伏期16.38±1.07ms，N1-P1波間期5.06±1.46ms；其中男性受試者N1波潛伏期11.13±0.62ms，P1波潛伏期15.83±1.10ms，N1-P1波間期4.86±1.33ms；女性受試者N1波潛伏期11.16±0.68ms，P1波潛伏期16.35±0.72ms，N1-P1波間期5.27±1.17ms。兩者之間比較，差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

表1 114耳的N1波潛伏期、P1波潛伏期及N1-P1波間期

3.95dB nHL氣導短純音誘發oVEMP的N1-P1復合波振幅及雙耳不對稱比：95dB nHL氣導短純音刺激下獲得的N1-P1復合波振幅5.61±3.69μV，雙耳不對稱比21.35±17.22；其中男性受試者N1-P1復合波振幅為7.57±3.20μV, 雙耳不對稱比18.56±10.26；女性受試者N1-P1復合波振幅為3.71±1.88μV，雙耳不對稱比為24.19±14.71。性別間比較，差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

4.受試者氣導短純音誘發oVEMP的參數比較：從表1中看出，N1潛伏期、P1潛伏期及N1-P1波間期在性別間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。從表2中看出，oVEMP的引出率、N1-P1復合波振幅及雙耳不對稱比在性別間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，應按性別來建立oVEMP的正常值。

討 論

前庭誘發肌源性電位(VEMP)可分為頸性前庭誘發肌源性電位(cVEMP)和眼性前庭誘發肌源性電位(oVEMP)。頸性前庭誘發肌源性電位來源于球囊，與前庭下神經相關，目前對cVEMP研究較多，已經比較成熟，而對oVEMP的研究起步比較晚，尤其在國內。眼性前庭誘發肌源性電位操作方法簡單，受試者容易配合，并且它對橢圓囊-前庭上神經及其傳導通路獨特的功能評估，使之受到越來越多的關注，目前在評估前庭上神經炎、聽神經瘤、上半規管裂綜合征、梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈、感音神經性聾等疾病中得到廣泛的應用[7～10]。

本研究中對60歲以上健康老年人的oVEMP進行了分析。本研究對象oVEMP的引出率為83.3%，高于Tseng等[11]報道60歲以上老年人的引出率為50%，可能與研究對象年齡的組成，測試儀器等有關。但與正常青年人比較oVEMP的引出率還是偏低，考慮可能橢圓囊及前庭傳入神經隨著年齡增長逐漸退化有關[12]。N1波潛伏期、P1波潛伏期比青年人要延長，可能與年齡老化后耳石器反射通路時間延長有關[13]。在N1-P1復合波振幅上，發現男性老年人和女性老年人有顯著的差異，可能與性別間肌肉力量的差別有關，雙眼向上凝視時所保持的眼外肌緊張度不同，男性要顯著高于女性[14]。女性的不對稱比明顯高于男性的不對稱比，可能隨著年齡的增長，耳石器的功能下降，但可能兩側下降的程度不同或者由于檢查時兩側眼外肌保持的肌肉緊張度不同造成[15]。本研究得出N1波潛伏期、P1波潛伏期及N1-P1波間期在性別間無顯著差異。而在引出率、N1-P1復合波振幅及雙耳不對稱比上性別間比較，差異有統計學意義，所以在臨床應用中應根據性別來建立oVEMP的正常值。

oVEMP對臨床的指導依賴于其參數的變化。國內外對oVEMP的參數正常值范圍報道各異。這可能與受試者配合程度、測試儀器等有關，因此每個實驗室都應該建立本實驗室的正常值范圍。后續研究還可進一步擴大樣本量，進行年齡細分來深入研究，得出更精確的參數正常值范圍，為臨床診斷提供更可靠的依據。