萬古霉素鞘內注射聯合腰大池引流治療顱腦術后顱內感染的療效分析

張熙赟，張熙燕，余兆祥

景德鎮市第一人民醫院神經外科，江西 景德鎮 333000

顱內感染作為顱腦術后常見并發癥，多由于外傷及手術等所致，對患者大腦功能影響較大，極易危及患者生命安全，臨床致殘、致死率較高。萬古霉素為目前顱腦術后顱內感染治療中重要藥物，顱腦解剖結構較為特殊，受到血-腦屏障、血-腦脊液屏障影響，抗生素靜脈給藥往往無法穿過血-腦屏障，難以發揮良好的治療效果[1]。鑒于此，本研究將分析萬古霉素鞘內注射、腰大池引流聯合治療顱腦術后顱內感染的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2019年5月我院治療的顱腦術后顱內感染患者60例臨床資料，依據治療方法的不同將其分為兩組，將接受腰大池引流治療的28例患者組成對照組，將接受萬古霉素鞘內注射、腰大池引流聯合治療的32例患者組成觀察組。觀察組：男20例，女12例；年齡21～72歲，平均年齡(42.53±5.84)歲；感染時間3～9d，平均感染時間(5.40±0.63)d。對照組：男17例，女11例；年齡20～74歲，平均年齡(42.50±5.88)歲；感染時間3～9d，平均感染時間(5.43±0.61)d。兩組基本資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①入選者出現頭痛、意識障礙及高熱、嘔吐癥狀，腦膜刺激征陽性；②具有明確感染源，生化檢查葡萄糖含量＜1.9mmol/L，白細胞計數(white blood cell count,WBC)＞10×106/L，腦脊液蛋白定量＞2200mg/L；③臨床資料較為完善者。

(2)排除標準：①存在其他部位感染者；②含有其他神經系統疾病者。

1.3 方法對照組接受腰大池引流治療，患者取側臥位，穿刺點取于L3至L4、L4至L5椎間隙，局部消毒處理患處兩次，利多卡因注射局部麻醉，穿刺腰大池，植入硅膠管，將軟質導管置入蛛網膜下腔，針對顱內壓較高者，對腦脊液釋放速度、體積進行控制，保持流速穩定后，將穿刺針拔出，尾帽連接后封閉，皮膚出口處固定通過貼膜完成，于皮膚上將導管沿其頭部固定，連接好三通管(于三通管管末)，消毒處理連接口，包裹固定。在對照組基礎上，觀察組接受萬古霉素(華北制藥華勝有限公司，國藥準字H20173350)鞘內注射治療，將含30～50mg萬古霉素的生理鹽水5mL于鞘內注射，結束后關閉腰大池引流管2h，隨后重新開始引流。

1.4 評價指標觀察兩組臨床療效及治療前后顱內壓、WBC。臨床療效：依據治療后臨床癥狀、體征及臨床檢查結果評估，其中腦脊液及血液檢查結果正常，臨床癥狀、體征消失為痊愈；腦脊液、血液檢查及臨床癥狀、體征可見任意一項未恢復正常，病情明顯好轉為顯效；腦脊液、血液檢查及臨床癥狀、體征可見兩項未恢復正常，病情減輕為有效；未達到上述標準為無效。有效率+顯效率+痊愈率=總有效率。顱內壓、WBC分別通過無創顱內壓檢測分析儀、全自動血細胞分析儀測定。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

表2 兩組顱內壓、WBC對比(±s)

表2 兩組顱內壓、WBC對比(±s)

注：與同組治療前相比，*P＜0.05

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效對比觀察組總有效率較對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 顱內壓、WBC對比治療前兩組顱內壓、WBC對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組顱內壓、WBC低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

顱腦手術為顱腦腫瘤、腦出血等疾病治療中優選方法，盡管近年來微創顱腦手術逐漸應用，但由于手術通過外界進入顱腦實施操作，促使顱內與外界環境相連接，極易增加顱內感染發生風險。顱內感染多以腦膿腫、腦膜炎、腦炎等表現為主，霉菌、細菌、病毒等為常見感染病原體[2]。顱內感染對患者預后影響較大，病死率高達20%左右，抗生素靜脈給藥為顱腦術后顱內感染治療中傳統方法，但受血-腦屏障及抗生素耐藥菌等影響，臨床使用抑菌效果一般[3]。

近年來，抗生素鞘內注射在顱內感染治療中逐漸應用。其中，萬古霉素屬于糖肽類抗生素，抑菌作用較強，可通過對細菌細胞壁結構中關鍵組分進行干擾，抑制細菌細胞壁中磷脂、多肽合成，對金黃色葡萄球菌、部分革蘭陰性菌、表皮葡萄球菌抗菌效果確切。同時，萬古霉素鞘內注射利于提升蛛網膜下腔血藥濃度，降低粘連發生風險。腰大池引流治療利于緩解腦膜刺激征及腦水腫癥狀，利于排出毒素及炎性因子，緩解顱內高壓，避免腦疝發生[4]。腰大池引流治療以外科感染治療為基本原則，利于將炎性腦脊液、腦脊液中病毒毒素與其代謝物清除，降低腦脊液中細菌、病毒水平，進而利于改善腦脊液循環及顱內感染程度，緩解腦損傷。同時可依據患者實際情況調節引流裝置高度，控制流速、改善顱內壓[5]。本研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后顱內壓、WBC低于對照組，由此可見，與單純使用腰大池引流治療相比，將其與萬古霉素鞘內注射聯合使用有利于降低顱內壓及WBC，顱內感染控制效果確切，減輕對腦功能損傷，加快患者恢復。分析原因可能為腰大池引流治療可促使感染腦脊液引出體外，利于腦脊液代謝、生成，進而緩解神經細胞損傷，同時鞘內注射藥物將提升藥物濃度，增強抗菌治療效果，故將上述兩者聯合使用將提升顱內感染控制效果。

綜上所述，顱腦術后顱內感染患者接受萬古霉素鞘內注射、腰大池引流聯合治療感染控制效果理想，利于改善顱內壓及WBC。