箱庭游戲對1型糖尿病兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態的影響觀察

胡云

南昌大學附屬兒童醫院/江西省兒童醫院，江西 南昌 330006

1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1MD)患兒體內胰島素絕對缺乏，以致需要終生使用外來胰島素治療，不然會出現酮癥酸中毒癥狀，因此，如何在治療過程中進行有效干預，提高其治療依從性，并養成患兒正確的飲食及鍛煉習慣，已經引起研究者廣泛關注。常規護理模式單調死板，患兒易出現抵抗心理，而箱庭游戲是一種常用于治療自閉癥、強迫癥等心理疾病的方法，該方法聯合精神分析心理學技巧與游戲，對患兒心理狀態的改善有積極影響[1]。因此，本研究旨在探究箱庭游戲對T1MD兒童胰島素注射治療依從性及心理狀態的影響觀察，并取得一定成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取2017年1月至2018年12月于我院接受治療的82例T1MD患兒為受試對象，隨機數字表法分為觀察組與對照組各41例。觀察組男21例，女20例，年齡8～12歲，平均年齡(10.5±2.1)歲，病程1～5年，平均病程(2.4±0.7)年；對照組男22例，女19例，年齡9～12歲，平均年齡(10.2±1.1)歲，病程1～4年，平均病程(2.3±0.5)年。兩組患者一般臨床資料比較均無統計學意義(P均＞0.05)，具有可比性。納入標準：①病情符合《中國1型糖尿病胰島素治療指南2016年版》[2]中診斷標準者；②認知功能正常且無溝通障礙者；③自愿簽署知情同意書者。排除標準：①同時患有2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)者；②肝腎功能嚴重損害者。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組患兒給予常規護理干預:包括疾病評估、健康宣教、用藥輔導等。觀察組在對照組的基礎上給予箱庭游戲干預。①康復小組：建立護理游戲小組，并由臨床醫師作為組長，組織進行箱庭游戲；②游戲的實施：在醫護人員的全程陪伴下，患兒在玩具架上選擇玩具，在盛有細沙的箱子內按照醫護人員給的主題進行自由發揮，將玩具與細沙結合，構造出內心的場景，便于醫護人員的分析；③評估：游戲主題均由經過培訓的專業醫師選取，以輕松簡單為原則，給患兒留下更大的發揮空間，且作品由醫師進行專業分析后存檔，根據患兒現階段的心理情況，給予相應的心理輔導干預措施，找到心理負面情緒的來源，并將其及時糾正；④針對性護理：醫護人員講解疾病相關知識的同時，也應不斷給予關懷與安慰，依據患兒的年齡及自身運動能力的實際情況，制定康復訓練計劃，根據患兒的體質比、飲食習慣等制定營養攝入計劃，促使其養成良好的飲食及作息習慣，以上護理措施均在患兒入院時箱庭游戲結果的基礎上進行，并及時根據游戲結果進行調整。兩組患兒均干預6個月。

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

表1 兩組患兒治療依從性比較(±s)

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

表2 兩組患兒CD-RISC量表比較[(±s)分]

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

1.2.2 指標檢測方法 干預前后，分別抽取患兒空腹及早餐后2h靜脈血，立即分離血漿，及時送于檢驗科檢測空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)及餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2hPG)指標水平，儀器及試劑盒均來自美國西門子醫學診斷股份有限公司，并抽血后采用高效液相層析法測定糖化血紅蛋白(hemoglobin A lc,HbAlc)指標水平。

1.3 觀察指標比較兩組患兒干預前后的血糖控制情況、治療依從性(青少年T1MD治療依從性量表)及心理狀態[心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD-RISC)]變化。

1.4 統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗；P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性比較干預6個月后，兩組患兒定時測量血糖、按時注射胰島素、堅持運動等項目評分均較干預前顯著上升(P均＜0.05)，且觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 心理韌性比較干預6個月后，兩組患兒堅韌、樂觀、自強等3個指標評分與總分均較干預前顯著提升(P均＜0.05)，觀察組明顯高于同期對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

常規護理方法干預步驟過于單調，患兒治療過程中的不良情緒得不到及時排解，且患兒及家屬處于相對被動的治療狀態，其依從性較低，總體干預效果不夠理想。而箱庭游戲作為分析心理學及投射技術的結合，將游戲的樂趣性與心理學的專業性發揮至極致，現已被廣泛運用于心理咨詢與治療中，游戲過程中患兒玩具的選取與場景的搭建均是象征性的表現其心理狀態的介質，根據患兒的箱庭作品，可分析其心理發展階段、性格特征及想要傳遞給醫護人員的任何隱藏信息；患兒在游戲過程中的療愈體驗，可概括為“無意識想法的涌現”、“意識感受激活”及“記憶再認知”3個過程，促進患兒表達宣泄的同時，可有利于增進醫患之間的交流；再者箱庭游戲操作簡便易行，與患兒背景、治療方法等均有較高的相容性，減輕外界環境因素造成的干預效果影響[3]。因此，本研究于常規護理的基礎上聯合箱庭游戲干預T1MD患兒的治療，更有利于提高患兒治療依從性，對其疾病的恢復有積極影響。

本研究結果顯示，觀察組患兒能更好的控制血糖水平，并提高其治療依從性及心理韌性，提示箱庭游戲可給患兒到來良好的游戲體驗的同時，還可有助于醫護人員及時進行心理分析，并糾正其不良情緒。分析原因，可能是因為，箱庭游戲一方面具有一定的娛樂性，可給患兒枯燥乏味的治療過程帶來樂趣，且該游戲療法可及時反饋患兒的不良情緒及想法給醫護人員，便于醫護人員及時進行認知糾正，再者該療法可有利于患兒心理健康的發展，促進其負面情緒的宣泄，有效減少患兒沖動及攻擊性的行為，有利于患兒健全人格的養成[4]。

綜上所述，箱庭游戲不僅可明顯改善T1MD患兒臨床癥狀，并有效降低其血糖水平，提高心理韌性與治療依從性。