團體心理輔導對精神分裂癥患者青少年子女復原力和心理健康的影響

劉 軍，周 云，蔣琬婷，李啟斌，于 海

(桂林市精神衛生中心醫學心理科，廣西 桂林 541001)

近年來對精神疾病的治療和康復已取得較大進展，一方面越來越多的患者得到治療和康復，另一方面患者親屬的心理健康狀況卻存在不良情況，如父母患精神疾病的青少年子女相比同群體在患精神疾病以及出現認知、情緒和行為方面的問題的風險顯著增高[1-2]，如較明顯的社會認知缺陷[3]以及較低的情緒調控水平[4]。還有研究表明，精神分裂癥患者子女較正常人群子女在青少年期更易出現焦慮、抑郁、自卑等心理問題，在精神質、神經質的得分也顯著高于對照組[5-6]，患者家庭和正常家庭相比具有較差的人際關系、經濟狀況、親子關系，以及對孩子不良的教養方式等因素導致其子女存在明顯的行為問題[7-8]，也對其人格發展造成不利影響[5]。重性精神疾病患者子女除強迫癥狀、人際敏感、偏執、精神病性因子分外其他各因子分均高于全國常模，尤其軀體化、抑郁、恐怖因子顯著高于全國常模(P<0.01)[9]。精神分裂癥患者一級親屬還存在復原力水平較低的情況[10]，而對中學生來說，其復原力各因子與家庭環境有不同程度的相關[11]。在面對父母患病這一應激事件時，良好的復原力可以幫助其更好地應對。美國心理學會將復原力的概念界定為個人面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時的良好適應，同時復原力是可以習得并獲得發展的一種能力[12]，說明復原力雖然是一種相對穩定的心理特質但可以通過后天的學習訓練得到提高。復原力與心理健康也存在顯著相關[13]。已有研究表明,團體治療可以提高中學生的復原力和心理健康水平，是一種可行性較高且效果較好的方式[14]。本研究旨在探討團體心理輔導對精神分裂癥患者青少年子女復原力和心理健康水平的影響，輔導方案根據復原力的6個因子進行針對性的設計，包含改善自我效能、自我接納的積極認知的建立、提高情緒穩定性、問題解決的技能、鍛煉社交溝通技能、獲得社會支持的主題。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用簡單隨機抽樣法，選取2014年3—9月至桂林市精神衛生中心就診的100例精神分裂癥患者的青少年子女，選取60例為研究對象，根據隨機數字法分為干預組和對照組各30例。入組標準：①年齡12～18歲；②文化程度小學以上，能理解量表及團體心理輔導的內容；③無其他嚴重軀體或精神疾?。虎転榫穹至寻Y患者子女，在其父母患病后與其共同生活1年以上；⑤其父母符合國際疾病分類第10版(ICD-10)[15]中精神分裂癥的診斷標準，且屬于以陽性癥狀為主的精神分裂癥；⑥取得知情同意，配合本次研究。干預組男15例、女15例，年齡12～18歲，平均(15.8±1.9)歲；文化程度：小學7例，初中7例，高中12例，大專及以上4例；其父母病程2～10年，平均(5.4±2.1)年；簡明精神病評定量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)評分18～122分，平均(74±30)分；家庭年收入13 500～147 000元，平均(48 097±24 709)元。對照組男15例、女15例，年齡12～18歲，平均(15.5±2.1)歲；文化程度：小學8例，初中10例，高中9例，大專及以上3例；其父母病程1～10年，平均(4.8±2.1)年；BPRS評分18～123分，平均(72±33)分；家庭年收入10 650～127 500元，平均(49 661±22 360)元。干預組和對照組間的被試在人口學變量及其他額外變量上差異無統計學意義(P>0.05)，可以認為額外變量控制較好，同質性較高。

1.2方法

1.2.1干預方法 為限制團體人數及確保組間平衡，干預組按其性別、年齡、文化程度和家庭收入水平等人口學變量及父母患病病程和嚴重程度兩影響較相關的額外變量相匹配分別編入A、B、C三個小組中(各小組男女人數相對)。干預組ABC三小組同時進行團體心理輔導，每小組由1名心理治療師和1名心理咨詢師主持，每周1次，一共進行12次，每次治療時間為60～90 min。干預組治療過程中運用到認知行為療法、人際交互治療的理論和其他治療手段，強調認知改變、行為訓練和人際交往的技能策略[16]，以及提供支持性的心理援助和教育等。第1次治療主題為建立團體，內容為介紹治療的理論和框架，成員間相互認識，初步建立關系，共同制訂治療目標；第2～3次主題為情緒穩定，內容為放松減壓、釋放不良情緒，介紹合理情緒療法，學會情緒管理；第4～5次主題為問題解決，內容為設置問題情境，激發創新思維和動力，提高協作和獨立解決問題的能力；第6～7次主題為社會支持，內容為發現感受、主動尋求來自朋友、家人和社會的支持，整合已有和潛在的資源；第8～9次主題為自我接納，內容為通過他人評價和自我探索認識、接納不完美的自我，識別、矯正與自我相關的不合理信念；第10～11次主題為自我效能，內容為積累成功體驗，成員間相互學習借鑒；第12次主題為結束治療，內容為回顧、總結成員發生的成長或變化，評估效果，討論未解決的問題和如何處理結束已建立的關系等。對照組則進行12次不含治療性質的、非結構化的普通座談會，成員間自由交流，每次60～90 min。兩組被試除接受本研究中的團體心理輔導外，不接受其他任何個體或團體治療以及藥物、物理治療，且治療期間未發生重大生活事件；實施干預前，對額外變量進行了較好的控制，兩組具有同質性。

1.2.2測量工具 本研究采用陽毅[7]編制的復原力量表對被試的復原力水平進行前后測。該量表共31個條目，6個因子，其中自我效能因子5項，自我接納因子3項，穩定性因子7項，問題解決因子3項，朋友支持因子8項，家人支持因子5項。該量表采用5點計分，“完全不符合”計1分，“基本不符合”計2分，“不能確定”計3分，“基本符合”計4分，“完全符合”計5分，得分越高，表明其復原力水平越高，其中2、10、13、16、20、22、27、30題為反向計分題。各因子α系數為0.64～0.83，總量表α系數為0.86，信度良好，效度也良好。對心理健康水平采用90項癥狀清單(symptom check list 90, SCL-90)[18]進行測量。

2 結 果

2.1干預組與對照組治療前后復原力比較 所有被試均全程參與治療，零脫落。干預組和對照組在治療前，復原力各因子及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，干預組在自我效能、自我接納、穩定性、問題解決、朋友支持、家人支持及總分上相比治療前得分顯著提高(P<0.05)；與對照組相比，干預組治療后在自我接納、穩定性、朋友支持、家人支持及總分上得分顯著提高(P<0.05)；對照組治療前后測各因子及總分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2干預組與對照組治療前后心理健康比較 干預組和對照組在治療前心理健康水平各因子及總分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。干預組治療后軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和總均分顯著低于對照組(P<0.05)。干預組在軀體化、強迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他項目和總均分方面均顯著低于治療前(P<0.01)；對照組治療前后的得分比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

3 討 論

目前團體治療或團體心理輔導是提高學生群體復原力和心理健康最有效的干預手段之一。在本研究中也得到證實，團體心理輔導可以提高精神分裂癥患者子女復原力因子及整體水平，普通座談會對提高精神分裂癥患者子女復原力無幫助，原因可能與非結構化的普通座談沒有設置每次聚會討論的主題，缺乏有深度討論有關。在對初中生進行復原力干預的研究中，團體治療在自我可塑因子效果不顯著，但在情緒管制和靈活應對方面顯著，并能提高復原力的整體水平，良好的復原力也有利于青少年的學校適應[19]；在對中專生的復原力進行干預的研究中，被試在目標專注、情緒控制、積極認知、家庭支持和人際協助方面效果顯著[20]；在針對大學生的追蹤研究中，3個月后復原力水平依然較高，團體治療持續性效果佳[21]。在探索中學生家庭復原力結構的研究中， 發現困境解讀、 正向前瞻、社會支持、情感分享、合作協調等方面對復原力有預測作用，說明積極合理的認知、 良好的社會支持和人際關系與復原力存在正相關。在生活事件對中學生心理健康的影響中，家庭復原力起著調節的作用[22]。因此提高復原力能夠使個體更好地適應環境、應對變化，調控認知、情緒和行為，從而提高心理健康水平。本研究也證實團體輔導在提高精神分裂癥患者青少年子女復原力的同時，對其心理健康各因子也有顯著的改善作用，但在精神病性和其他項目上效果不顯著，推測其原因是精神病性和其他項目是精神分裂癥患者青少年子女比較穩定的部分，這一現象與黃雪梅等[23]的研究結果較一致。

表1 干預組、對照組治療前后復原力結果比較 (分，

對照組：進行12次不含治療性質的、非結構化的普通座談會；干預組：接受12次結構化團體心理輔導

表2 干預組、對照組治療前后心理健康結果比較 (分，

對照組：進行12次不含治療性質的、非結構化的普通座談會；干預組：接受12次結構化團體心理輔導

在本研究中，被試為精神分裂癥患者青少年子女這一特殊群體，團體心理輔導對其同樣具有可行性高、效果良好的特點。如在自我效能的主題中，一方面參與性和互助性強并且要求成員間互動頻繁的團體治療使成員既能接受幫助也為他人提供幫助，這種助人的能力在治療以外的場合較少能體會到；另一方面通過行為訓練和積極的自我暗示等也能提高被試的自我效能感，被試反饋會更多地去嘗試、把握生活中的機會。在自我接納的主題中，通過與自己情況相似的成員建立較緊密的聯系，被試更容易接納現狀和現實自我，如果被試還承擔一定的照料責任，其付出被同伴和治療師認可，被試更易體驗到價值感。在情緒穩定性方面，被試在學以致用了減壓訓練和合理情緒療法的理論后，能更好地監控、管理情緒以及合理地表達、發泄情緒，情緒穩定性得到提高。精神分裂癥患者家庭成員之間通常有缺乏親情、情感表達低、矛盾較多等特點[24]，被試在團體心理輔導中獲得的一些認知改變和技能提升有利于改善維系情感、緩解矛盾，增強家庭成員間的相互支持，這些具有治療意義的要素是普通座談會不具備的。

在以往提高復原力的研究中，干預措施都比較單一，且容易造成對復原力內涵做過多延伸的失誤，如將治療方案做成“大雜燴”[25]，標準化和針對性都不足。本研究基于心理治療理論、被試特點及復原力各因子設計了標準化程度和針對性都較高的團體心理輔導方案，在進行復原力干預之前對被試進行了深入訪談，了解到精神疾病患者子女是較特殊的青少年群體，除一些青少年發展階段的共性問題，也有其特性，如其更易出現認知、情緒、行為方面的障礙，性格普遍內向孤僻，社交方面存在缺陷，親子關系受父母病情影響，同樣有作為家屬的病恥感，以及對父母患病的害怕和對未來承擔照料責任的壓力、擔憂等，明確其具體問題和需求。下一步研究應增加團體心理輔導結束后的訪談，對過程進行探索，如變化和效果是何時發生、如何發生的。訪談法可以彌補單一使用調查法測量效果的不足，獲得的信息可進一步為改進團體心理輔導方案提供依據，訪談也可以對家長或老師進行，獲取更豐富多角度的信息。在團體心理輔導結束后，未能進行追蹤調查，團體心理輔導對精神分裂癥患者子女復原力和心理健康的持續效果有待進一步研究。