舒芬太尼分別復合地佐辛、酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮痛對LC術后患者疼痛及鎮靜程度的影響觀察

黃江焱

九江學院附屬醫院，江西 九江 332000

腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopic cholecystectomy,LC)近年來在普外科中廣泛應用，且因創面小、易恢復、感染率低等特點而被患者青睞。但該病患者術后仍存在一定的生理疼痛，對患者的心理及生理都造成了一定影響。因此，臨床上針對LC術后患者多給予鎮痛治療，目前臨床上常用的鎮痛方案多為舒芬太尼復合地佐辛，且具有一定的鎮痛效果；而隨著舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇在臨床各領域中的廣泛應用，該種鎮痛方式也逐漸應用至LC術后患者的鎮痛治療中，但臨床關于這兩種鎮痛方式的鎮痛效果差異性的研究甚少[2]。基于此，本研究旨在探討舒芬太尼分別復合地佐辛、酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮痛對LC術后患者疼痛及鎮靜程度的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2018年1月至2019年10月期間行LC手術治療的患者80例臨床資料，將應用舒芬太尼復合地佐辛靜脈自控鎮痛的40例患者臨床資料歸為對照組，將應用舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮痛的40例患者臨床資料歸為觀察組。對照組男23例，女17例；年齡24～72歲，平均(48.53±4.61)歲；體質量45～86kg，平均(65.53±4.27)kg。觀察組男24例，女16例；年齡25～73歲，平均(49.13±4.54)歲；體質量44～87kg，平均(65.71±4.52)kg。統計學比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究有可對比性。

1.2 入選標準①納入標準：精神及認知功能正常者；凝血功能正常者；病例資料完整者。②排除標準：重要臟器(心、肝、腎等)功能異常者；過敏體質者；嚴重免疫系統疾病者。

1.3 方法兩組患者術前均不給予鎮痛治療，行LC治療，建立靜脈通道，行麻醉誘導，給予咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067041)0.02mg/kg、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20163406)1.5mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172)0.3μg/kg、羅庫溴銨(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20103235)0.6mg/kg，行氣管插管麻醉，術中給予濃度為1%～2%的七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20173007)、舒芬太尼0.15～0.3μg/kg、丙泊酚4～6mg/(kg·h)維持麻醉。術后連接自控鎮痛泵(上海涵飛醫療器械有限公司，型號：SEP-14SPCA)，對照組給予舒芬太尼2μg/kg復合地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20184150)0.3mg/kg并應用生理鹽水100mL進行稀釋，靜脈泵注。觀察組給予舒芬太尼2μg/kg復合酮咯酸氨丁三醇(天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字H20183297)2mg/kg并應用生理鹽水100mL進行稀釋后，靜脈泵注。兩組滴注速率為2mL/h，每間隔15min追加0.5mL/次。

1.4 評價指標于術后4h、8h、12h、24h時應用視覺模擬評分法(visual analog scale,VAS)[2]評估患者疼痛程度，取10cm刻度的游尺，讓患者在上方標出能代表自己疼痛程度的刻度，10分制，評分越高，疼痛程度越重；應用鎮靜評分量表(Ramsay)評估患者的鎮靜程度，共5項條目，5分制，評分越高，鎮靜程度越高。

表1 兩組患者不同時間段的VAS評分及Ramsay評分對比[()分]

表1 兩組患者不同時間段的VAS評分及Ramsay評分對比[()分]

1.5 統計學方法采用SPSS18.0軟件進行數據處理，以()表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術后4h、8h、12h、24h時VAS評分、Ramsay評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡術式的推廣及在各疾病領域中的廣泛應用，LC也逐漸受到患者青睞，該術式雖具有創傷面積小、易恢復等特點，但行LC的患者在術后仍存在一定的疼痛，不僅增加了患者的生理痛苦，也在一定程度上增加了患者的心理壓力，致使其出現焦慮、煩躁等負性情緒，影響預后。因此，如何有效地減輕患者的術后疼痛，對患者的身心健康及疾病預后均有重要的臨床意義。

目前，臨床上多采用多模式鎮痛方式進行鎮痛，該種方式可以通過不同類別鎮痛藥物的藥理機制來緩解患者的疼痛，降低因單一用藥造成的不良反應的發生風險。目前，臨床上常用的多模式鎮痛方式為舒芬太尼復合地佐辛，其中舒芬太尼對μ阿片受體的親和力要高于芬太尼，且具有較長的鎮靜作用時間，鎮靜效果較佳，且對呼吸功能的抑制性較輕，舒芬太尼具有較強的親脂性，血腦屏障的通過率更高，進而提高了與血漿蛋白的結合率，達到鎮痛效果[3]。地佐辛是一種κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性小，地佐辛的鎮痛效果要高于噴他左辛，且其起效時間及作用時間與嗎啡類似，但地佐辛對呼吸抑制作用不明顯，可以有效抑制去甲腎上腺素，對μ1受體具有激動作用，進而產生鎮痛效果[4]。而酮咯酸氨丁三醇在臨床上常用于緩解大部分痛癥，其對機體內的環氧酶活性和前列腺素的合成具有抑制性；同時，酮咯酸氨丁三醇可以對疼痛部位進行選擇性聚集，進而提高藥物濃度，增強鎮痛效果，故與舒芬太尼復合使用時可以增強鎮痛效果及鎮痛的時長，且鎮靜程度較輕，患者易被喚醒[5]。本研究結果顯示，觀察組術后4h、8h、12h、24h時VAS評分、Ramsay評分均低于對照組，這表明應用舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇可實現較好的鎮靜、鎮痛效果。

綜上所述，臨床上在針對行LC術的患者選擇舒芬太尼復合酮咯酸氨丁三醇靜脈自控鎮痛效果較好，可以緩解患者疼痛程度，且鎮靜效果較好，患者易被喚醒。