祛瘀活血止痛方聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的療效及預(yù)后生殖狀態(tài)研究

謝莉，鐘玉聰，宋晨梅

江西省永豐縣中醫(yī)院，江西 吉安 331500

異位妊娠即宮外孕，主要是指孕卵在腹腔、卵巢等子宮體腔外位置異常著床發(fā)育的過程，是婦科較為常見的急腹癥[1]。傳統(tǒng)手術(shù)治療對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，且可對患者的生育功能造成一定的影響，故保守治療成為臨床上治療該病較常選用的方式，且隨著B超技術(shù)、血清β-人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,β-HCG)檢驗(yàn)方法的不斷發(fā)展，極大改善了異位妊娠的早期診斷效果，進(jìn)而提高藥物治療的可實(shí)施性。本研究探討了異位妊娠患者采用祛瘀活血止痛方與米非司酮聯(lián)合治療的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月到2018年11月我院收治的異位妊娠患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各34例。對照組年齡21～38歲，平均年齡(30.75±2.24)歲；停經(jīng)時間43～54d，平均停經(jīng)時間(49.36±1.25)d；妊娠位置：卵巢妊娠7例，輸卵管妊娠27例。觀察組年齡22～39歲，平均年齡(31.05±2.78)歲；停經(jīng)時間44～56d，平均停經(jīng)時間(50.02±1.87)d；妊娠位置：卵巢妊娠8例，輸卵管妊娠26例。兩組基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)B超等輔助檢查確診為異位妊娠者；②中醫(yī)：符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象，或出現(xiàn)少量陰道流血現(xiàn)象；④陰超顯示，存在附件包塊；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究所用藥物過敏者；②存在宮角妊娠、瘢痕妊娠、間質(zhì)部妊娠者；③治療期間接受葉酸等藥物治療者。

1.3 方法對照組接受常規(guī)治療，即抗感染、止血等對癥治療，給予50mg/m2的甲氨蝶呤，肌內(nèi)注射，檢測血清β-HCG水平降低15%及以上，則暫時注射甲氨蝶呤，若給藥7d后血清β-HCG水平減少幅度低于15%，則繼續(xù)肌內(nèi)注射相同劑量的甲氨蝶呤。觀察組在此治療基礎(chǔ)上實(shí)施祛瘀活血止痛方結(jié)合米非司酮保守治療，口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000648，規(guī)格：10mg)，20mg/次，1次/d，持續(xù)給藥7d；于第8天后給予祛瘀活血止痛方，其組成成為炒白術(shù)、陳皮、白芍、清半夏、紅花、莪術(shù)、生地、川芎、厚樸、生白術(shù)、萆薢、茯苓、薏苡仁、桃仁、甘草、丹參、雞內(nèi)金、三棱均為10g，以水煎服，每天1劑，早晚服用。若患者血清β-HCG水平下降則酌情去除莪術(shù)、三棱、紅花、桃仁等殺胚中草藥，添加祛瘀行氣、活血鎮(zhèn)痛藥物黃芪10g、黨參10g、荔枝殼10g，再服用7d。兩組治療時間均為14d。

1.4 評價指標(biāo)①治療效果：顯效：腹痛等臨床癥狀消失，血清β-HCG恢復(fù)正常范圍，盆腔包塊減小超過30%；有效：臨床癥狀有所緩解，血清β-HCG未達(dá)到正常水平，但每周降低超過15%以上，盆腔包塊減少；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重者[4]；②生殖狀態(tài)：治療前1d、治療14d后采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清β-HCG水平，B超檢查包塊大小，用雙抗體放射免疫法測定孕酮含量。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

表2 兩組生殖狀態(tài)對比()

表2 兩組生殖狀態(tài)對比()

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較觀察組治療效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 生殖狀態(tài)比較觀察組治療后血清β-HCG、血孕酮水平及包塊大小均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

異位妊娠是婦科常見的一種疾病，藥物保守治療是目前臨床上較常使用的治療手段，其中甲氨蝶呤是臨床上常用的抗腫瘤藥物，可有效地阻礙胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂，從而造成胚胎死亡。而米非司酮是甾體類藥物的一種，具有加速宮頸成熟、對抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及終止早孕的作用，還可與內(nèi)源性孕酮受體相結(jié)合，干擾蛻膜組織中孕酮的水平，抑制促性腺激素的分泌，從而起到終止妊娠的作用[5]。但臨床上單一使用西藥治療效果不佳，且治療時間較長，若提高藥物劑量可在一定程度上增加藥物的毒副作用，降低患者的治療效果，故臨床上常采用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行治療。

中醫(yī)將異位妊娠歸屬于“妊娠腹痛”、“胎漏”等范疇，其主要認(rèn)為該病的發(fā)生與少腹宿有瘀滯，沖任不暢或先天腎氣不足等因素相關(guān)，活血化瘀、殺胚消瘺、破血行滯為該病的治療原則。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，血清β-HCG、血孕酮水平較低，包塊較小。其原因可能在于，本研究中采用的祛瘀活血止痛方，其方中君藥為川芎及丹參，丹參可祛瘀活血、止痛、安神，川芎具有行氣活血之效；臣藥為白芍、生白術(shù)、桃仁、炒白術(shù)、三棱、莪術(shù)、紅花，具有活血化瘀、滑胎的作用，且可加強(qiáng)西藥的殺胚效果；佐藥為萆薢、厚樸、茯苓、薏苡仁、陳皮、生地、雞內(nèi)金、清半夏，其中白術(shù)可健脾益氣，萆薢具有利濕祛風(fēng)的作用，而清半夏、茯苓、厚樸、陳皮具有散結(jié)行氣的功效，可加速患者盆腔包塊的消失；薏苡仁具有健脾除痹的效果，雞內(nèi)金可促進(jìn)消化，兩者聯(lián)用可改善異位妊娠患者胃納差的現(xiàn)象；而生地可破瘀生新，預(yù)防活血過度，此外甘草可調(diào)和上述藥物，具有解毒的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，祛瘀活血止痛方可增強(qiáng)患者的免疫力，改善治療過程中惡心嘔吐等不適癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究中將祛瘀活血止痛方與米非司酮共同使用，可提高藥物的殺胚作用，促進(jìn)病變部位血管的擴(kuò)張及輸卵管的疏通，優(yōu)化血液循環(huán)，利于盆腔包塊及血液的吸收，降低異位妊娠造成的損傷程度。

綜上所述，祛瘀活血止痛方聯(lián)合米非司酮保守治療可有效提高異位妊娠的治療效果，且降低血清β-HCG、血孕酮水平，同時減小包塊面積，利于患者康復(fù)。