雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍的療效觀察

張文

江西省黎川縣中醫(yī)醫(yī)院，江西 撫州 344600

消化性潰瘍多發(fā)于十二指腸及胃部，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染是導致該病的主要原因。近年來隨著Hp耐藥率的不斷增加，既往質子泵抑制劑三聯(lián)療法對Hp的根除率不斷降低，因此，積極尋求一種高效的治療方案對改善患者生活質量尤為重要。鉍制劑具有抑制細菌定植、增強抗菌作用，與雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法聯(lián)合使用可顯著提升Hp根除率[1]。鑒于此，本研究將探討Hp陽性消化性潰瘍采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸鉍鉀四聯(lián)療法治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年7月至2019年4月收治的Hp陽性消化性潰瘍患者102例，經醫(yī)學倫理委員會批準，按抽簽法分為試驗組和對照組，各51例。試驗組中男31例，女20例；年齡23～64歲，平均年齡(43.14±4.02)歲；十二指腸潰瘍19例，胃潰瘍32例。對照組中男29例，女22例；年齡22～65歲，平均年齡(44.15±3.85)歲；十二指腸潰瘍20例，胃潰瘍31例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：均符合《內科學》[2]中消化性潰瘍診斷標準，13C尿素呼吸試驗顯示Hp為陽性；知情研究內容，并簽署同意書；對研究藥物無過敏史；入組前一個月未使用抗生素、鉍劑、質子泵抑制劑治療。

(2)排除標準：合并嚴重心腦血管、腎臟功能疾病；伴有嚴重全身感染者；合并惡性腫瘤疾病者；哺乳期、妊娠期女性。

1.3 方法對照組采用雷貝拉唑鈉三聯(lián)療法治療：口服阿莫西林(國藥集團威奇達藥業(yè)，國藥準字H14022712)500mg/次，tid；克拉霉素(沈陽東星醫(yī)藥科技，國藥準字H20057573)250mg/次，bid；雷貝拉唑鈉(山東新華制藥，國藥準字H20080683)20mg/次，qd。試驗組采用雷貝拉唑納聯(lián)合枸櫞酸必鉀四聯(lián)療法治療：阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑鈉用量、用法同對照組，枸櫞酸鉍鉀(珠海潤都制藥，國藥準字H20043956)300mg/次，qid，兩組均根治Hp 7d，根治后，繼續(xù)予以雷貝拉唑鈉口服治療，20mg/次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標采用13C尿素呼吸試驗檢測兩組Hp根除率；采集兩組治療前、治療4周后清晨空腹肘靜脈血3mL，離心取血清后，血清白細胞介素-17(interleukin-17,IL-17)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factorp,TNF-o)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)水平采用酶聯(lián)免疫法檢測；記錄兩組胃腸道反應、頭暈、皮疹等不良反應發(fā)生情況。

1.5 療效判定治療后，臨床癥狀基本消失，Hp為陰性，經胃鏡檢查潰瘍完全愈合為治愈；臨床癥狀明顯改善，潰瘍愈合面積＞50%為有效；臨床癥狀及潰瘍面積無明顯改善或加重為無效。治愈率、有效率之和為總有效率。

表1 兩組臨床療效、Hp根除率對比[例(%)]

表2 治療前、后兩組炎性因子水平對比()

表2 治療前、后兩組炎性因子水平對比()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，以[例(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗；以()表示計量資料，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、Hp根除率試驗組總有效率、Hp根除率均較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 炎性因子水平治療后，兩組IL-17、hs-CRP、TNF-α均低于治療前，且試驗組均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應對照組治療期間出現2例胃腸道反應、2例頭暈、3例皮疹，總發(fā)生率為13.73%；試驗組出現2例胃腸道反應、1例頭暈、2例皮疹，總發(fā)生率為9.80%，組間相比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.378，P=0.539)。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見的慢性疾病，其臨床發(fā)病機制尚未闡明，主要認為與胃黏膜保護減弱、Hp感染、胃酸分泌過多等因素有關，而Hp感染被視為主要誘發(fā)因素，徹底根除Hp是治療該病的關鍵所在。

雷貝拉唑鈉三聯(lián)方案是以往臨床常用的治療方式，其中雷貝拉唑鈉是一種新型的質子泵抑制劑，其主要通過對H+-K+ATP酶產生抑制作用，從而抑制胃酸分泌，提升胃內Hp值，減輕胃黏膜遭受胃酸的侵蝕[3]。克拉霉素和阿莫西林是臨床常用的抗菌藥物，可有效清除Hp，減輕對消化道黏膜的損傷，促進黏膜愈合，3種藥物聯(lián)合使用既可根除Hp又可抑制胃酸分泌，從而緩解臨床癥狀，但部分患者的療效不盡如人意[4]。本研究結果顯示，試驗組總有效率、Hp根除率均高于對照組，且兩組不良反應發(fā)生率無明顯差異，表明雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸必鉀四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍效果確切，安全可靠。枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護劑，在胃酸環(huán)境下可形成凝膠體，覆蓋在潰瘍和胃黏膜表面，對其產生保護作用，從而修復潰瘍組織。此外，枸櫞酸必鉀還可降低黏蛋白黏度，與Hp毒素相結合，從而阻止細菌定植，且與抗生素聯(lián)合使用可增強抗菌效果，進而提升Hp根除率，提高治療效果[5]。消化性潰瘍本質屬于炎癥反應，Hp感染后可損傷自身免疫系統(tǒng)和胃黏膜，誘導大量中粒細胞浸潤黏膜，從而提升hs-CRP、TNF-α、IL-17等炎性因子水平。本研究結果顯示，試驗組治療后hs-CRP、TNF-α、IL-17水平均較對照組低，由此可見，雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸必鉀四聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍可減輕炎癥反應。

綜上所述，Hp陽性消化性潰瘍采用雷貝拉唑鈉聯(lián)合枸櫞酸必鉀四聯(lián)療法治療可提高治療效果和Hp根除率，縮短臨床癥狀消失時間，減輕炎癥反應，且不良反應少，安全性較高。