依達拉奉聯(lián)合高壓氧對中老年顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷的治療作用

鄧科，劉斌

瑞金市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 瑞金 342500

顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷是導(dǎo)致我國中老年人群致殘的重要影響因素之一，顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷會直接導(dǎo)致神經(jīng)元細胞受損，最終出現(xiàn)致殘狀況。顱內(nèi)出血具有較高的死亡率、致殘率，微創(chuàng)外科手術(shù)是治療顱內(nèi)出血患者的最常用手段，但是手術(shù)結(jié)束后不可避免出現(xiàn)腦損傷狀況，臨床表現(xiàn)一般為：①認知功能障礙；②神經(jīng)功能缺損[1]。顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷嚴重影響到患者的生活水平，因此引起了人們的廣泛關(guān)注。本文將綜合分析56例顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的一般資料，研究依達拉奉聯(lián)合高壓氧對中老年顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2019年1月收治的56例顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者，按照不同治療方法分為實驗組和對照組，兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者均接受依達拉奉藥物治療，實驗組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧，每組均為28例。納入標準：①發(fā)病之前未服用抗精神病藥物者；②確診為顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者；③年齡均超過40歲者；④均在顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者以及家屬知情下參與研究者。排除標準：①對依達拉奉、高壓氧治療過敏者；②精神障礙者；③陳舊性腦梗死者；④心、肝、腎功能不全者。實驗組中有20例男、8例女；平均年齡為(60.25±15.11)歲，平均發(fā)病時間為(10.95±2.66)h，平均出血量為(45.98±7.11)mL；出血部位：15例基底節(jié)、10例腦葉、3例其他。對照組中有21例男、7例女；平均年齡為(60.36±15.05)歲，平均發(fā)病時間為(10.99±2.61)h，平均出血量為(46.08±7.18)mL；出血部位：15例基底節(jié)、11例腦葉、2例其他。兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者均進行常規(guī)脫水治療、抗感染治療、糾正水電解質(zhì)平衡，積極控制好血壓水平。對照組應(yīng)用依達拉奉(生產(chǎn)企業(yè)：南京先聲東元藥業(yè)有限公司；國藥準字：H20050280)治療方法，每次1支，臨用前加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療2w。實驗組應(yīng)用依達拉奉(生產(chǎn)廠家：南京先聲東元制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20050280)聯(lián)合高壓氧(在患者受傷后14d內(nèi)使用高壓氧艙進行吸氧處理，吸氧壓力為2.0ATA，穩(wěn)壓吸氧60min)治療方法。

1.3 觀察指標分析兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者治療前后的炎癥因子水平以及日常生活活動能力評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以(±s)表示，進行t檢驗。以P＜0.05，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者治療前、后的炎癥因子水平比較兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者治療前炎癥因子水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，治療后實驗組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的炎癥因子水平顯著低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者治療前、后的炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者治療前、后的炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的日常生活活動能力評分分析[(±s)分]

表2 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的日常生活活動能力評分分析[(±s)分]

2.2 兩組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的日常生活活動能力評分分析實驗組顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的日常生活活動能力評分高于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷的關(guān)鍵因素是：其一，炎癥損傷；其二，氧自由基生成[2]。切斷顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的神經(jīng)功能損害以及改善顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的腦損傷狀況是治療患者的關(guān)鍵所在。

炎癥因子水平在顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者中呈顯著上升趨勢，除此之外，炎癥因子水平與神經(jīng)功能呈顯著相關(guān)性[3]。炎癥是機體受損后的一種刺激性反應(yīng)，相關(guān)研究資料顯示，腦部外傷所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)在顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者中起著重大作用，神經(jīng)遞質(zhì)的相關(guān)反應(yīng)以及腦部功能組織的修復(fù)都與炎癥因子水平密切相關(guān)[4]。有學(xué)者認為[5]，顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的炎癥因子水平上升，而促炎細胞因子能夠使得免疫細胞進入到受損腦組織之中，再發(fā)揮作用，引起腦部水腫，過度釋放的C反應(yīng)蛋白因子會導(dǎo)致腦部出現(xiàn)水腫情況。C反應(yīng)蛋白水平上升與受損的腦組織體積大小呈正相關(guān)，與神經(jīng)功能呈負相關(guān)，C反應(yīng)蛋白水平顯著上升會使得顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者出現(xiàn)嚴重的血腦屏障功能障礙[6]。依達拉奉是一種臨床常用的神經(jīng)保護藥物，能夠積極緩解腦水腫狀況，保護患者的腦部神經(jīng)功能。缺血性腦損傷動物實驗研究結(jié)果表明，依達拉奉可以有效抑制腦皮層中的細胞色素C，阻斷天冬氨酸蛋白酶的釋放，最終抑制自由基的產(chǎn)生，使得神經(jīng)元細胞的凋亡減少。依達拉奉在治療顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者過程中通過清除腦損傷后的自由基來抑制腦部受損區(qū)域的神經(jīng)膠質(zhì)細胞變性，最終顯著改善顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的神經(jīng)功能。依達拉奉也是一種自由基清除劑，依達拉奉能夠清除自由基，繼而抑制脂質(zhì)過氧化，達到抑制血管內(nèi)皮細胞損傷和神經(jīng)細胞損傷作用[7]。高壓氧是治療顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的有效方法，高壓氧能夠有效抑制顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者出血后的炎性反應(yīng)，最終減輕腦水腫受損程度。高壓氧的主要作用機制是通過增高顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的腦細胞氧含量，從而起到改善缺血、缺氧作用，進一步恢復(fù)顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷患者的神經(jīng)元。高壓氧治療方式還能夠通過增加機體的氧氣含量，積極改善血氧分壓，從而達到降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫的情況。除此之外，高壓氧還能夠促進總超氧化物歧化酶和基質(zhì)金屬蛋白酶-9的水平表達，從而清除自由基，增強抗氧化能力。

綜上所述，依達拉奉聯(lián)合高壓氧對中老年顱內(nèi)出血術(shù)后腦損傷的治療作用顯著，能夠積極改善炎癥因子水平，提高日常生活活動能力評分。