肛門塞置米索前列醇預防產后出血的護理效果

丁群

江西省樂安縣中醫院婦產科，江西 撫州 344300

軟產道裂傷、宮縮乏力、胎盤滯留、凝血功能障礙等均能引發產后出血，其中宮縮乏力是最常見的誘發因素。宮縮乏力患者的子宮壁松弛使子宮壁肌肉擠壓子宮壁間血管的能力降低。米索前列醇通刺激EP-2/EP-3前列腺素受體使子宮發生節律性收縮，維持子宮張力增強，到達收縮子宮的目的[1]。因此，本研究探究肛門塞置米索前列醇預防產后出血的護理效果，并與使用縮宮素進行比較，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年1月至2018年12月60例足月正常產婦，隨機分為觀察組(n=30)和觀察組(n=30)。觀察組：年齡21～32歲，平均(25.34±2.98)歲；孕周37～40周，平均(38.27±1.06)周；孕次1～3次，平均(1.32±0.21)次。對照組：年齡22～34歲，平均(25.56±2.75)歲；孕周36～40周，平均(38.34±1.02)周；孕次1～3次，平均(1.28±0.23)次。兩組一般資料的比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。納入指標：①產前未服用前列腺素抑制劑；②無多器官嚴重功能障礙者；③凝血機制正常者；④本研究經醫院倫理委員會批準；⑤患者及家屬簽署知情同意書。排除指標：①對本研究藥物過敏或過敏體質者；②合并妊娠期高血壓、貧血者；③產前有出血傾向或出血史者；④有子癇病史者；⑤臨床資料不全者。

1.2 方法觀察組在胎兒出生后，立即將米索前列醇(生產廠家：湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)400μg置入肛門5cm。對照組在分娩后，向患者肌肉注射縮宮素(生產廠家：天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020482)20U。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者的第三產程用時、分娩后2h、24h的出血量。②記錄兩組用藥前后心率、舒張壓、收縮壓的變化情況。③在用藥前后采集患者靜脈血3mL，使用全自動血液分析儀(生廠廠家：日本希森美康公司，型號：SYSMEXXE-2100)對血紅蛋白、紅細胞比容水平進行測量。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第三產程、產后出血情況的比較觀察組第三產程時間短于對照組(P＜0.05)。觀察組產后2h出血量、24h出血量均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組用藥前后心率、舒張壓、收縮壓的比較兩組用藥前心率、舒張壓、收縮壓比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組用藥后心率較用藥前增加，且觀察組小于對照組(P＜0.05)。兩組用藥后舒張壓較用藥前減小，且觀察組小于對照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組第三產程、產后出血情況的比較(±s)

表1 兩組第三產程、產后出血情況的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05

表2 兩組用藥前后脈搏、舒張壓、收縮壓的比較(±s)

表2 兩組用藥前后脈搏、舒張壓、收縮壓的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

表3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細胞比容水平的比較(±s)

表3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細胞比容水平的比較(±s)

注：與對照組比較，※P＜0.05；與本組治療前比較，#P＜0.05

2.3 兩組用藥前后血紅蛋白、紅細胞比容水平的比較兩組用藥前血紅蛋白、紅細胞比容水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組用藥后血紅蛋白、紅細胞比容水平較用藥前降低，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

3 討論

臨床預防及治療產后出血主要通過兩個途徑，一是利用子宮收縮劑收縮子宮進行止血；二是通過外科手術干預，對子宮供血部位阻斷，進行快速止血[2]。米索前列醇被人體吸收后可經過去脂化變為米索前列醇酸，可以刺激產婦子宮收縮[3]。米索前列醇可以通過肛門途徑給藥，這就避免了部分產婦處于麻醉狀態或持續嘔吐無法口服用藥的情況下。

本研究中觀察組第三產程短于對照組，提示米索前列醇可以縮短第三產程。米索前列醇可以對宮頸纖維組織進行軟化、降解組織間質內的膠原纖維，刺激平滑肌，增加子宮收縮的幅度及頻率，最終縮短第三產程。付沖等[4]研究發現，米索前列醇能夠縮短第三產程。本研究中觀察組產后2h出血量、24h出血量均低于對照組，表明米索前列醇可降低產后出血量。米索前列醇對于膠原合成有抑制作用，使膠原纖維的排列變得稀疏、松散，進而對宮頸纖維細胞產生刺激，使得宮頸膠原裂解，減少出血量，這與滕立蓉[5]研究結果一致。

本研究中觀察組用藥后心率、舒張壓、收縮壓均小于對照組，表明米索前列醇能夠有效改善血流動力學指標。何國梅[6]研究發現，產婦使用米索前列醇后血流指標有所改善。本研究中觀察組用藥后血紅蛋白、紅細胞比容水平均高于對照組。金志恒等[7]研究發現，使用縮宮素的患者血紅蛋白、紅細胞比容水平顯著低于使用米索前列醇的患者。本結論與其研究結果一致，說明米索前列醇可以提高患者血紅蛋白、紅細胞比容水平。

綜上所述，在預防孕婦產后出血中，肛門塞置米索前列醇可以縮短產婦第三產程、減少產婦分娩后出血量、改善產婦血流動力學指標。