小兒輪狀病毒腸炎心肌酶譜和谷丙轉(zhuǎn)氨酶變化及其臨床分析

朱貞，李后賓，朱瑞輝

瑞金市婦幼保健院，江西 瑞金 342500

輪狀病毒腸炎是一種多發(fā)生于秋冬季節(jié)的嬰幼兒常見病，電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱、腹瀉及嘔吐等為其典型臨床表現(xiàn)。但近年有報(bào)道指出[1]，此病還能引發(fā)全身臟器損害，特別是心肌損害。為了能夠更加全面、深入的探究輪狀病毒腸炎對(duì)心肌、肝功能的影響，了解其對(duì)心肌酶譜[肌酸磷酸激酶(creative kinase,CK)、肌酸激酶同工酶(kinase isoenzyme,CK-MB)]、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine transaminase,ALT)的改變，本文選取本院收治的輪狀病毒腸炎患兒，對(duì)此內(nèi)容作一研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在2017年12月至2018年12月這一階段內(nèi)，選取本院兒科收治的小兒腹瀉住院患兒78例，其中，與輪狀病毒腸炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符39例為觀察組，男21例，女18例，年齡區(qū)間6個(gè)月～5歲，平均年齡(2.4±0.5)歲；依據(jù)中國(guó)腹瀉病診斷治療方案所給出的病情分類標(biāo)準(zhǔn)：重度脫水8例，無(wú)脫水5例，輕、中度脫水分別為12、14例；所有患兒發(fā)病急，大便呈水樣或非固態(tài)，且伴有不同程度的嘔吐、發(fā)熱癥狀，患兒均沒(méi)有肝腎功能不全、先天性心臟病等病癥。將輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陰性的另39例患兒作為對(duì)照組，其中，男20例，女19例，年齡區(qū)間6個(gè)月～5歲，平均年齡(2.3±0.4)歲。兩組年齡等資料經(jīng)系統(tǒng)化比較，均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。患者對(duì)本次研究均知情，且已簽同意書；倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 方法待患兒入院后，取大便樣本，進(jìn)行常規(guī)大便培養(yǎng)；并抽取3mL血，測(cè)定CK-MB、CK、ALT。采用乳膠凝結(jié)法對(duì)兩組患兒的輪狀病毒抗原進(jìn)行檢測(cè)；用7100全自動(dòng)生化分析儀(日本日立)檢測(cè)血清肌酶譜，選用與之配套的CK-MB、ALT試劑盒。針對(duì)結(jié)果異常者，則在治療1周后再次復(fù)查，治療方法主要有糾正脫水、對(duì)癥補(bǔ)液等，而對(duì)于CK、CK-MB異常者，基于上述指標(biāo)，加用果糖、維生素C，而針對(duì)ALT異常者，則加用還原型谷胱甘肽治療。

1.3 觀察指標(biāo)肝、心肌損害的判定標(biāo)準(zhǔn)：CK-MB正常值為小于25U/L，CK正常值為20～200U/L，ALT的正常值5～40U/L。如果出現(xiàn)CK-MB、CK都升高，即心肌損害，如果ALT有明顯升高，即肝功能損害。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析，對(duì)計(jì)量資料由(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CK、CK-MB、ALT檢測(cè)結(jié)果觀察組CK、CK-MB、ALT水平相比對(duì)照組，均高于后者(P＜0.05)，見表1；而CK、CK-MB及ALT升高例數(shù)明顯多于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組ALT、CK、CK-MB測(cè)定結(jié)果對(duì)比 [(±s)U/L]

表1 兩組ALT、CK、CK-MB測(cè)定結(jié)果對(duì)比 [(±s)U/L]

表2 兩組CK、CK-MB、ALT異常情況對(duì)比 (例/%)

2.2 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT情況對(duì)比無(wú)、輕度脫水患兒CK-MB、CK、ALT值相比中、重度脫水，都顯著低于后者(P＜0.05)，見表3。而無(wú)、輕度脫水患兒CKMB、CK、ALT升高例數(shù)低于中、重度脫水患兒(P＜0.05)，見表4。

表3 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT結(jié)果對(duì)比 [(±s)U/L]

表3 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT結(jié)果對(duì)比 [(±s)U/L]

表4 不同脫水程度CK、CK-MB、ALT異常情況對(duì)比 (例/%)

2.3 CK、CK-MB、ALT異常者治療前、后的具體變化情況異常患兒經(jīng)治療后，ALT、CK、CK-MB較治療前，均有顯著下降(P＜0.05)，見表5。

表5 ALT、CK、CK-MB異常者治療前、后的具體變化[(±s)U/L]

表5 ALT、CK、CK-MB異常者治療前、后的具體變化[(±s)U/L]

3 討論

輪狀病毒是一種造成嬰幼兒腹瀉的最常見病原體，以秋季、冬季最為多見，除了會(huì)造成腸道感染外，還會(huì)累及其他系統(tǒng)，如中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)等，除此之外，還能損害心肌、肝功能。現(xiàn)階段，其腸道外表現(xiàn)越來(lái)越受到臨床的關(guān)注與重視。針對(duì)心肌酶譜來(lái)講，其實(shí)為一種用于監(jiān)測(cè)心肌損害情況的典型指標(biāo)，而谷丙轉(zhuǎn)氨酶則為檢測(cè)肝功能受損情況的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)這些指標(biāo)的檢測(cè)，能夠得到比較準(zhǔn)確、詳細(xì)的肝臟、心肌受損情況。輪狀病毒腸炎除了會(huì)造成腸道內(nèi)感染之外，還經(jīng)胃腸黏膜屏障，借助淋巴液或者是血而不斷擴(kuò)散，最終形成嚴(yán)重的病毒血癥。

CK實(shí)為一種器官特異性很強(qiáng)的酶，其同功酶CK-MB是一種典型的二聚體酶，主要存在于心肌組織當(dāng)中，在日常中，其在血清當(dāng)中有著比較低的含量，當(dāng)心肌出現(xiàn)損傷時(shí)，并且時(shí)間持續(xù)3～8h后，其便會(huì)在血液當(dāng)中不斷升高[2]。有報(bào)道指出[3]，輪狀病毒所造成的心肌、肝臟損害，比例不等，通常為25%～90%，以50%居多。需要指出的是，輪狀病毒造成心肌損害，可能由許多因素所造成，其一，可能因病毒或者其他毒素對(duì)心肌細(xì)胞造成直接侵犯所造成；其二，可能因?yàn)槊撍斐蓹C(jī)體內(nèi)循環(huán)血容量異常、持續(xù)減少，并使心肌長(zhǎng)時(shí)間維持在低氧、缺血狀態(tài)，生成大量的氧自由基；受此影響，脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)會(huì)快速增強(qiáng)，引發(fā)心肌細(xì)胞損傷，或使其加重[4]。當(dāng)前，引起ALT的機(jī)理仍不明確，可能與殘氣量(residual volume,RV)通過(guò)胃腸黏膜屏障，形成病毒血癥，血液當(dāng)中的RV結(jié)合腸道外組織中的病毒受體，造成肝臟損傷，引發(fā)ALT的異常升高相關(guān)[5]。

在治療方面，維生素C因能輔助抗病毒，改善心肌微循環(huán)，因而可將其作為治療心肌損害的主要藥物。而對(duì)于果糖來(lái)講，其能夠補(bǔ)充人體所需要的糖分，加速肝功能運(yùn)轉(zhuǎn)，改善心功能，因而同樣可獲得理想的治療效果；而在對(duì)肝、心功能損害進(jìn)行治療時(shí)，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂情況，并糾正其脫水、酸中毒，同樣能改善或消除由輪狀病毒感染所造成的肝臟、心肌損害[6]。由本次研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)比肝功損傷標(biāo)志物與非輪狀病毒患兒，得知輪狀病毒陽(yáng)性患兒的CK、CK-MB、ALT不管是在異常發(fā)生率上，還是在均數(shù)數(shù)值上，均低于輪狀病毒抗原陰性者。由此表明，輪狀病毒腸炎可能對(duì)肝臟功能、心肌功能造成不同程度損害。另外，無(wú)或輕度脫水組的CK、CK-MB、ALT無(wú)論是在異常發(fā)生率上，還是在均數(shù)上，均高于中、重度脫水組。由此表明，患兒脫水情況越嚴(yán)重，那么其CK、CK-MB、ALT值也就越高，提示脫水程度能夠加重肝臟、心肌損害。而在對(duì)癥支持、補(bǔ)液治療后，患兒的CK、CK-MB、ALT水平都會(huì)顯著下降。提升輪狀病毒腸炎所造成的肝臟、心肌損害，多數(shù)是一過(guò)性，經(jīng)對(duì)癥治療后，可獲得較好的預(yù)后。

綜上所述，輪狀病毒腸炎容易損傷肝及心肌功能，造成谷丙轉(zhuǎn)氨酶、心肌酶譜改變，但治療后可獲得良好預(yù)后。因此，兒科醫(yī)師需盡早開展肝谷丙轉(zhuǎn)氨酶心肌酶譜檢測(cè)，切實(shí)做到早診斷、早治療，最大程度提高治療效果。