米索前列醇塞肛聯合縮宮素預防順產產后出血的臨床療效觀察

黃慶

江西省定南縣人民醫院婦產科，江西 贛州 341900

產后出血是指胎兒娩出后24h內出血量超過500mL者，且80.0%以上患者發生在產后2h。產后出血病因相對復雜，普遍認為與子宮收縮乏力、軟產道、胎盤因素及凝血功能障礙有關，多表現為陰道流血、繼發性貧血及失血性休克等，影響患者健康及生活。宮縮素是產后出血患者常用藥物，能促進子宮收縮，降低出血量及產后出血率，但是遠期預后較差，難以達到預期的治療效果[1]。米索前列醇屬于是新型前列腺素E1衍生物，能促進子宮收縮，有效地預防產后出血量，但是遠期效果缺乏研究[2]。因此，本文采用隨機對照方法開展研究，探討米索前列醇塞肛聯合縮宮素在順產產后出血中的預防效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年9月至2018年9月治療的順產產婦患者50例作為對象，隨機數字表分為對照組和觀察組。對照組25例，年齡20～41歲，平均(27.85±5.79)歲；孕周35～42周，平均(38.61±2.69)周；新生兒體重2.84～4.42kg，平均(3.13±0.59)kg。觀察組25例，年齡21～42歲，平均(28.11±5.82)歲；孕周36～42周，平均(38.08±2.64)周；新生兒體重2.81～4.48kg，平均(3.21±0.62)kg。本研究均在醫院倫理委員會監管下完成，兩組年齡、孕周、新生兒體重差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入、排除標準納入標準：①符合產后出血臨床診斷標準，且所有產婦均行順產；②均能在醫囑下完成相關檢查、治療者；排除標準：①合并妊娠期高血壓、糖尿病、低置或前置胎盤者；②合并多次人流或存在易加重產后出血的因素；③合并精神異常或存在明顯藥物過敏史者。

1.3 方法兩組均完成相關產前檢查及產前輔助操作，由我院產科醫生、護士完成治療。對照組：給予宮縮度靜滴預防產后出血。胎兒娩出后立即取宮縮素(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241)10單位，肌注；觀察組：在對照組基礎上聯合米索前列醇塞肛預防產后出血。胎兒娩出后給予米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696)400ug(2粒)，一次性直腸內納入，塞入肛門5cm部位，治療后對患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標①第三產程及出血量。統計并記錄兩組第三產程時間、產后2h、24h出血量；②產后出血率、安全性。統計并記錄兩組治療后產后出血率、惡心嘔吐、眩暈、寒戰及腹瀉發生率。

1.5 統計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[例(%)]表示，計量資料行t檢驗，采用(±s)表示，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第三產程、出血量比較觀察組治療后第三產程、產后2h、24h出血量，均短(少)于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組第三產程、出血量比較(±s)

表1 兩組第三產程、出血量比較(±s)

2.2 兩組產后出血、安全性比較觀察組治療后產后出血率，低于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、眩暈、寒戰及腹瀉發生率差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組產后出血、安全性比較[例(%)]

3 討論

產后出血是孕產婦最為嚴重的并發癥，亦是引起產婦圍產期死亡的主要原因，積極采取有效的措施預防產后出血對改善患者預后具有重要的意義。近年來，米索前列醇塞肛聯合縮宮素在順產產后出血預防中得到應用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后第三產程、產后2h、24h出血量，均短(少)于對照組(P＜0.05)，說明將米索前列醇塞肛聯合縮宮素用于順產產后出血中能縮短產程，降低產后出血量，利于患者恢復。縮宮素是順產產后出血常用得到預防藥物，能促進子宮收縮，釋放大量的Ca2+，促使其向子宮肌細胞內流動，使得產婦子宮發生強直性收縮，能對子宮肌層的血管產生壓迫作用，從而能減少產后出血量，有助于降低產后出血發生率[3]。現代藥理結果表明[4]，縮宮素吸收及藥物起效速度均相對較快，但是單一的使用縮宮素維持時間相對較短，導致患者遠期預后較差。米索前列醇屬于是人工合成的前列腺素E1的衍生物，能轉化為米索前列醇酸，增強藥物作用效果。同時，米索前列醇藥物持續時間相對較強，能增強子宮的收縮頻率，亦可加大收縮幅度，并且藥物以肛塞方式用藥有助于降低胃腸道不良反應，能提高局部用藥濃度。臨床上，將米索前列醇塞肛聯合縮宮素用于順產產婦中能發揮兩種藥物的協同作用，有助于提高血小板計數水平，增強血小板的聚集、黏附性，有助于改善患者凝血功能[5]。同時，米索前列醇塞肛與縮宮素的聯合使用并未增加藥物不良反應發生率，安全性較高，有助于提高患者耐受性、依從性。本研究中，觀察組治療后產后出血率，低于對照組(P＜0.05)；觀察組與對照組治療后惡心嘔吐、眩暈、寒戰及腹瀉發生率差異無統計學意義(P＞0.05)。但是，對于長期使用米索前列醇聯合縮宮素效果不佳者則應及時查明出血原因，立即調整治療方案，降低臨床死亡率。

綜上所述，將米索前列醇塞肛聯合縮宮素用于順產產婦中有助于降低產后出血率，減少出血量，改善患者生化指標水平，并且藥物安全性較高。