TURP術(shù)中不同體溫對老年患者術(shù)后譫妄的影響

張莉

經(jīng)尿道前列腺氣化電切手術(shù)（TURP）是治療前列腺結(jié)石、前列腺結(jié)石、膀胱頸梗阻、前列腺炎前列腺良性增生癥和前列腺癌的常見手術(shù)，具有療效確切、出血量少和適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。譫妄是老年患者TURP術(shù)后后常見并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙會增加患者住院時間和住院費(fèi)用，且嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致老年癡呆[3-4]。TURP手術(shù)中，需用大量沖洗液沖洗膀胱，加上靜脈輸液和體表散熱，患者容易出現(xiàn)低體溫[5]。有研究指出，在TURP術(shù)中，不同溫度保護(hù)對患者認(rèn)知障礙有影響[6]。本研究在老年患者TURP術(shù)中實(shí)施液體加溫保護(hù)措施，探討對患者術(shù)后譫妄發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月—2018年1月擬行TURP手術(shù)的老年患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計手術(shù)時間≤1.5 h；ASA麻醉Ⅰ～Ⅱ級；術(shù)前體溫36.0℃～37.5℃；年齡≥65歲；患者均知情同意；排除肝腎功能不全患者，既往有神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神疾病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為常溫組和加溫組，每組各40例。常溫組年齡65～84歲，平均（72.54±5.83）歲，BMI（24.15±2.07）kg/m2。加溫組年齡66～85歲，平均（72.83±8.01）歲，BMI（24.28±2.16）kg/m2。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

將手術(shù)室溫度保持在25℃，濕度調(diào)整為40%～60%。兩組進(jìn)去手術(shù)室后，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、ECG、SPO2，開放外周靜脈，依次靜脈推注納美芬10 μg，力月西2 mg，舒芬太尼3 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg，然后置入二代喉罩。給予棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)域，室溫組采用室溫下的膀胱沖洗液（25℃）和靜脈注射液，加溫組采用加溫至接近體溫的膀胱沖洗液和靜脈注射液（37℃）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中連續(xù)測量兩組患者術(shù)中的鼻咽溫度，比較手術(shù)前后鼻咽溫度。待患者術(shù)后入麻醉恢復(fù)室后，采用譫妄評定法評估[7]兩組術(shù)后譫妄的發(fā)生率，量表總共分為4項(xiàng)：（1）注意力不集中或不注意；（2）急性起病，病情波動；（3）思維無序；（4）意識水平改變，有前（1）、（2）癥狀+（3）或（4），則判定為譫妄，記錄患者寒顫發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后鼻咽溫度比較

室溫組術(shù)后鼻咽溫度低于術(shù)前和加溫組術(shù)后（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后鼻咽溫度比較 （ ±s ，℃）

表1 兩組手術(shù)前后鼻咽溫度比較 （ ±s ，℃）

加溫組 40 36．33±0．27 36．29±0．26 0．674 0．502室溫組 40 36．28±0．25 34．52±0．23 32．767 0．000 t值 - 0．859 32．275 - -P值 - 0．393 0．000 - -

2.2 兩組術(shù)后寒顫和譫妄發(fā)生情況比較

加溫組寒顫和譫妄發(fā)生率均低于室溫組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后寒顫和譫妄發(fā)生情況比較（例）

3 討論

前列腺肥大是老年男性常見疾病，常規(guī)藥物保守治療效果不佳，手術(shù)治療可取得滿意療效。TURP為當(dāng)前治療前列腺肥大常見手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛用于臨床。但研究報道，行TURP患者術(shù)后存在發(fā)生譫妄的危險，當(dāng)前臨床中關(guān)于術(shù)后早期精神改變的發(fā)病原因還尚不明確，可能與手術(shù)類型、麻醉方式等有關(guān)[8-9]。由于術(shù)中需要大量沖洗膀胱，加上靜脈輸注液體、體表散熱等原因，患者容易并發(fā)低體溫[10]。有研究表明，低體溫可能導(dǎo)致凝血異常，患者蘇醒時間延長，甚至可能造成認(rèn)知功能障礙，尤其是老年患者，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高[11]。若術(shù)后存在認(rèn)知功能障礙，會影響患者康復(fù)，降低術(shù)后生活質(zhì)量。

本研究中，患者均采用相同術(shù)式、麻醉方式和麻醉藥物，可避免上述因素影響。本研究結(jié)果顯示，室溫組術(shù)后鼻咽溫度低于術(shù)前和加溫組術(shù)后，加溫組手術(shù)前后鼻咽溫度無變化，提示在TURP術(shù)中，給予加溫保護(hù)措施可保持患者手術(shù)前后體溫穩(wěn)定，這與既往研究相符[12-13]。本研究結(jié)果還顯示，加溫組寒顫和譫妄發(fā)生率分別為10.00%、7.50%，低于室溫組的55.00%、27.50%，提示老年患者在行TURP手術(shù)治療過程中，給予加溫保護(hù)措施可降低患者術(shù)后寒顫和譫妄發(fā)生率，更有利于患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，對于行TURP的老年患者，術(shù)中給予加溫保護(hù)措施可保持患者手術(shù)前后體溫穩(wěn)定，減少患者術(shù)后寒顫和譫妄發(fā)生率，可促進(jìn)患者的快速康復(fù)。