門診西藥房不合理處方的成因與應對措施探究

張倩

河南省南陽醫學高等專科學校第三附屬醫院藥劑科，河南 南陽 473000

臨床醫藥處方是臨床治療患者的重要憑證，主要內容為藥品使用、類型、用法用量及給藥方式等，其具體信息是臨床醫師根據患者病情、基礎病、過敏史等進行評估后開具的，對臨床治療效果、用藥安全性有重要意義，在一定程度上可反映出該醫師的專業水平[1,2]。同樣，醫院門診藥房處方管理亦可直接反映該醫院的醫療服務水平，而近年來隨著人口老齡化，臨床用藥漸為復雜、謹慎，對處方管理要求不斷提升，以確保用藥治療有效性、安全性[3,4]。為此，本文對2017年6月—2018年6月期間的門診西藥房不合理處方情況進行分析，并通過相應措施干預，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究回顧性分析2017年6月—2018年6月我院門診西藥房處方管理的情況，并對2017年6月—2017年12月期間不合理處方情況進行分析，且在2018年1月—6月實施應對性措施管理，分別統計管理前后的處方信息情況。管理前門診西藥房審核的西藥處方共1502張，有769例男患者，733例女患者；最大年齡87歲，最小年齡1歲，平均(46.85±20.85)歲；科室情況：有421例為內科，318例為外科，294例為婦科，205例為兒科，264例為急診科。管理后門診西藥房審核處方共1516張，有773例男患者，743例女患者；最大年齡88歲，最小年齡1歲，平均(45.82±20.13)歲；科室情況：有430例為內科，316例為外科，292例為婦科，203例為兒科，275例為急診科。比較管理前后處方情況，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1 不合理處方的成因 我院處方管理小組特整理分析2017年6月—2017年12月期間門診西藥房不合理處方的情況，并歸納、總結其處方不合理類型的原因，以根據相應因素進行改進管理。管理前1502張處方中有40張不合理，其中不規范處方有12張，不適宜處方有18張，其他類型有10張，進一步分析造成不合理處方的成因與醫師、藥師及環境等密切相關。①醫師因素：以往臨床醫師主要學習、培訓及掌握知識多為疾病病理學知識，在各類藥物作用機制、適應證的認識上較為欠缺，且隨著藥典知識不斷更新，某些特殊藥物在臨床使用上可能有所改變。另外，醫院未建立完善的藥品管理機制，后對各科室醫師處方開具管理、監督機制較為薄弱。同時，少數醫師法律意識較為薄弱，未能意識到不規范、不適宜開具的處方的法律責任。②藥師因素：藥師審核、監督機制缺乏系統性，且尚未成熟；主要表現在藥師對各類藥品適應證、給藥方法及作用機制的認識有所欠缺，專業技能、綜合能力水平較差等。③環境因素：缺乏高效率、先進的藥學信息管理系統，使得處方開具到給藥環節較為復雜，其出錯率較高。另外，醫院處方管理、藥品管理各環節缺乏一定的監管機制，例如依據診斷檢查開具處方時，有明顯漏寫現象，常常忽略合理、規范用藥的重要性。同時，在管理中對臨床醫師、藥師缺乏嚴格的約束，對不合理處方科室、個人懲罰制度較輕。

1.2.2 對應措施管理 完善相關規章制度：①醫院應嚴格執行《中華人民共和國藥典》、《處方管理法》進行管理[5]，并為每位臨床醫師發放科學、最新的處方集，以使臨床醫師高效地認識、掌握相關藥品的作用機制、適應證及禁忌證等知識，并在處方開具時保證字跡清晰、工整，以避免漏字、錯字，發生配錯藥事件。②完善、改進處方點評制度，由醫院安排專業人員對各科室處方進行檢查，并及時分析不合理處方原因，還將各科室、處方開具情況公布在院內信息網上，并定期對醫生、科室的處方情況進行檢查、監督。另外，將各醫療機構的處方點評或干預方案匯報到院內信息網上，以方便各醫師、藥師學習。③建立專門處方的修正、督察制度，醫院在對各科室、臨床醫師及藥師的處方檢查后，對不合理處方應及時退回，督促臨床醫生按要求修正，并監督其修正后情況。④完善獎懲制度，對及時發現不合理處方的藥師應予以適當獎勵，并根據各科室、臨床醫師及藥師的情況，對控制處方合理質量情況進行獎勵，并將其納入職業考評機制中，使醫師、藥師均認識到合理處方管理的重要性。另外，對于不合理處方，不僅要通報批準還應在經濟上進行懲罰，或者與績效掛鉤，加深醫師、藥師對處方工作的重視。

優化HIS系統：建立先進的藥學信息化管理系統，提高處方開具的效率、質量，并減少處方開具流程，HIS系統主要改進方面為給藥途徑、使用及用法用量等；完善系統的相關信息內容，例如最新修訂的醫院藥品各方面信息；設置專門提醒不規范、不適宜等處方的程序，啟動報警、自動監管功能，可有效地防止不合理處方發生。

提升臨床醫師、藥師綜合能力：定期對各科臨床醫師、藥師進行培訓，學習當前最新的藥品使用信息情況，以加強醫師、藥師專業藥學知識。另外，藥師應詳細學習新藥品知識，尤其是在藥物相互作用、藥動力學、禁忌、配伍禁忌等方面，還需關注國內外醫學指南相關信息情況，通過多種渠道提升自身專業能力，并良好地臨床醫師相互學習、交流。同時，藥師還需掌握臨床患者個體性差異，以提升處方審核、干預的能力。最后醫師、藥師應定期共同學習最新修訂的處方點評、干預指南，并根據自身學習情況及時反思。

1.3觀察指標以《中華人民共和國藥典》、《處方管理法》[6]作為評估處方管理的依據，分析比較管理前后門診西藥房處方管理質量情況，其觀察內容主要為西藥處方的診斷結果、用藥類型、用量、規格、間隔時間、注射劑及抗生素等，對各科室不合理處方進行統計，并進一步分析不合理的成因，將相關影響因素羅列出來，與管理前后情況進行比較。另外，將不合理處方成因分成不規范、不適宜及其他，不規范處方主要包括處方開具臨床診斷信息未寫或不全，遴選藥品、適應證或給藥途徑不規范等；不適宜處方包括用法用量不適宜，需皮試藥品未標注過敏試驗，存在配伍禁忌或不良作用；其他類型則為重復用藥或無理由超說明書用藥等[7,8]。

1.4統計學處理用SPSS22.0統計學軟件對數據分析，用χ2檢驗計數資料，若P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1管理前后各科室不合理處方數量情況經應對性處方管理后，各科室不合理處方張數明顯下降，與管理前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2管理前后不合理處方成因分布情況經統計，管理前1502張西藥處方中有40張為不合理處方，而管理后1516張西藥處方中有4張為不合理處方，其不合理處方成因分布情況經管理后有明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在臨床治療中，用藥有效性、安全性均是臨床醫師需考慮的重要問題，尤其是用藥是否合理，更是與患者性命安全有密切聯系。當前，隨著醫學技術不斷發展，新藥品研發不斷更新，其臨床治療方案亦發生改變，臨床醫師在開具處方時，若僅依靠現有專業知識、以往用藥習慣或經驗對患者進行用藥指導，易發生處方開具不規范、不適宜等錯誤，嚴重影響臨床用藥治療效果，更甚者還危及患兒性命[9,10]。為此，需定期對門診西藥房不合理處方的成因進行分析，并根據原因采取對應措施干預，以降低不合理處方發生機率。

對2017年6月—2017年12月門診西藥房不合理處方成因分析，其不規范、不合理等處方共有40張，主要與臨床醫師、藥師及環境制度等有關。為此，自2018年1月—2018年6月便對其展開應對性措施干預，例如完善處方管理中各規則制度，依據《處方管理法》等為每位臨床醫師發放處方集，加強醫師對其處方內容的學習；完善處方點評制度、處方修正和督察制度，使處理管理內容更系統性、科學性，為臨床醫師、藥師處方學習提供寶貴的學習資源[11,12]。另外，還完善處方獎罰制度，使臨床醫師、藥師處方開具、審核質量提升，并促使醫師、藥師自主學習，以提高專業知識水平。同時，醫院還加強對臨床醫師、藥師的培訓，優化HIS系統，從而整體上提高處理管理質量。本文研究顯示，經應對措施干預后，1516張處方中僅有4張不合理，且在各科室、不同成因分布中均有明顯下降，與管理前相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 管理前后各科室不合理處方數量情況(n/%)Tab 1 The quantity of irrational prescriptions in different departments before and after management (n/%)

表2 管理前后不合理處方成因分布情況(n/%)Tab 2 Cause Distribution of Irrational Prescription before and after Management(n/%)

因此，對門診西藥房不合理處方的成因進行分析，并采取應對措施干預，可降低不合理處方發生。