奧沙利鉑聯合替吉奧治療晚期胃癌的效果觀察及護理干預研究

馮琳

江西省景德鎮市第二人民醫院腫瘤科，江西 景德鎮 333000

胃癌為多發的惡性腫瘤，大多數患者在疾病早期癥狀不明顯，以消化道癥狀為主，隨著病情的惡化，患者的體重明顯下降，并伴隨疼痛、貧血等癥狀，胃癌晚期患者若不及時接受相關治療，病情不斷惡化，可加速患者死亡[1]。由于晚期胃癌當前尚無治愈方法，臨床主要通過化療藥物來控制患者病情的惡化，從而延長患者的生存期[2]。有研究表明[3]，奧沙利鉑聯合替吉奧對晚期胃癌患者的病情控制效果較好，且在治療期間對患者進行綜合護理干預可優化患者的療效。為進一步證實此觀點，本研究將接受奧沙利鉑與替吉奧聯合治療的胃癌晚期患者分為兩組，分別給予常規護理和綜合護理，就兩組患者的治療以及護理效果進行對比研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1資料本次研究的觀察對象為80例于2015年3月—2017年5月期間在我院接受治療的胃癌晚期患者，患者均經影像學檢查以及病理組織檢查確診為晚期胃癌，患者的預計生存期均在3個月以上，患者均無其他嚴重疾病。將80例患者隨機分為觀察組與參照組，每組40例。其中，觀察組男性23例，女性17例；年齡在43～76歲之間，平均年齡(62.31±3.26)歲。參照組男性22例，女性18例；年齡為42～75歲，平均年齡(62.28±3.32)歲。兩組胃癌晚期患者的基本資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法給予所有患者注射用奧沙利鉑(50mg每支；齊魯制藥海南有限公司；注射劑；國藥準字H20093167)靜脈注射治療，按患者的體表面積給藥，130mg/m2，用250～500mL濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋，靜脈滴注2～6小時，每3周用藥1次。替吉奧膠囊(膠囊劑；山東新時代藥業有限公司；20mg×42粒每盒；國藥準字H20080802)口服治療，每次40mg，每天服藥2次，早晚各1次。連續用藥4周，之后停藥2周，以此為1個療程，治療3個療程。

在治療期間給予參照組用藥指導和病情觀察等常規護理。以用藥指導、病情觀察為基礎，給予觀察組患者綜合護理，具體如下：①健康宣教：向患者介紹胃癌的相關知識，深化患者對疾病的認識，了解化療對控制病情惡化的重要性，進而提高患者對用藥治療的配合度。②心理疏導：部分胃癌晚期患者因生存無望而產生抑郁等消極情緒，不利于療效地提高，故護士應對患者進行必要的、具有針對性的心理護理干預，從而緩解患者的負性情緒，提高患者的治療自信心。③骨髓抑制：針對化療過程中患者可能出現骨髓抑制的情況，在遵循醫囑給予患者粒細胞集落刺激因子治療與補充VitB12、葉酸的基礎上，指導患者盡量避免出入人多的公共區域，住院時限制探視人數，并對病房進行2次/d的紫外線消毒；除此之外，在飲食上，叮囑家屬多準備并鼓勵患者多吃柑橘、綠葉蔬菜以及豬肝等富含葉酸和VitB12的食物。④胃腸道護理：患者化療過程中容易出現惡心、嘔吐以及腹瀉等不良反應，因此，針對患者胃腸道的護理，在遵循醫囑給予患者靜脈滴注止吐藥預防治療的同時，應進一步加強對患者的心理疏導，勸導患者戒煙戒酒，避免熬夜，注意休息和適當進行運動鍛煉；在飲食上改掉三餐不定時、暴飲暴食的習慣；減少食用高鹽、油膩、熏制、辛辣食品，多食用新鮮果蔬。⑤神經毒性護理：應用奧利沙鉑治療的患者，容易出現由寒冷而引起的遲鈍以及周圍感覺神經毒性。為預防患者出現周圍神經毒性，在化療時，除避免經外周靜脈輸注藥物之外，還需指導患者平時生活中，避免冷食、冷水洗臉與涑口，同時避免接觸金屬等冷物品。

1.3觀察指標①治療和護理前后分析患者的癌痛情況，用VAS評分法進行評估，分值在0～10分之間，評分越低表明患者的疼痛越輕[4]。②觀察兩組患者在治療與護理期間的毒副反應發生情況。③比較兩組患者的病情控制率，若治療后經檢查發現患者的病灶消失，則為完全緩解；若病灶比治療前縮小50%以上，則為部分緩解；若病灶比治療前縮小50%以下，則為穩定；若治療后病灶無縮減，或者出現新的病灶，則為進展[5,6]。將完全緩解率、部分緩解率以及穩定率視為疾病控制率。

1.4統計學分析用SPSS20.0統計學軟件分析本研究數據，計數資料以(%)表示，行χ2檢驗；計量資料以()表示，行t檢驗。若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后癌痛評分比較治療和護理前，觀察組與參照組患者的癌痛評分均較高，P＞0.05；接受治療以及護理干預后，參照組與觀察組的癌痛評分均得到不同程度的降低，但參照組的評分不如觀察組低，P＜0.05。具體癌痛評分對比可見表1。

表1 治療和護理前、后的癌痛評分對比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

表1 治療和護理前、后的癌痛評分對比 (，分)Tab 1 Comparison of cancer pain scores before and after treatment and nursing (，score)

組別 例數 治療和護理前 治療和護理后 前后差值參照組 40 7.32±1.21 3.61±0.23 3.71±0.98觀察組 40 7.30±1.24 2.21±0.52 5.09±0.72 t 0.03 10.25 2.73 P 0.06 0.00 0.01

表2 兩組患者的疾病控制率比較[n (%)]Tab 2 Comparison of disease control rates between the two groups [n (%)]

2.2毒副反應發生情況比較本次研究中，觀察組40例患者中共有1例白細胞減少，2例腹瀉，3例惡心嘔吐，故患者的毒副反應發生率為15.00%(6/40)；參照組5例惡心嘔吐，2例白細胞減少，5例腹瀉，2例血小板減少，毒副反應總發生率為35.00%(14/40)。兩組對比，χ2=4.26，P=0.03。

2.3疾病控制率對比見表2，參照組的疾病控制率為67.50%，觀察組為87.50%，P＜0.05。

3 討論

替吉奧主要用于治療轉移性胃癌或者無法切除的局部晚期胃癌，本研究給予胃癌晚期患者該藥物治療，藥物經口服進入患者體內，其成份中的替加氟可在患者的體內逐漸轉變為5-FU，進而起到抗腫瘤的作用[7]。奧沙利鉑經靜脈滴注進入患者體內，產生水化衍生物，且衍生物可在患者的DNA上發生作用，進而對DNA的合成起到抑制作用，抗腫瘤的活性較強。將上述兩種藥物聯合，藥效增強，可使患者的疼痛癥狀得到有效緩解[8,9]。鑒于臨床化療常引起患者諸多不良反應，一方面增加了患者的痛苦，而另一方面，則在一定程度上影響著患者臨床治療的依從性，進而對化療效果產生一定的影響。因此，胃癌患者在化療的同時，輔以有效的臨床護理，對于減少患者不良反應、優化預后效果具有積極意義。

本次研究中，在給予兩組患者護理后，由表1結果可見，觀察組患者癌痛評分改善程度即評分差值(5.09±0.72)大于參照組(3.71±0.98)(P＜0.05)，該結果表明，在胃癌患者化療過程中，通過給予其綜合護理干預，加強對患者的健康教育與心理護理，能夠從心理層面緩解患者對胃癌疼痛的應激反應，提高患者對癌痛的耐受程度，從而起到間接降低患者癌痛的作用。而針對患者在化療過程中容易出現的胃腸道反應、骨髓抑制等化療毒副反應，通過加強針對性護理，能夠在一定程度上減少患者毒副反應的發生[10-12]。故而在本次研究中，觀察組患者毒副反應發生率(15.00%)低于參照組(35.00%)，(P＜0.05)。綜合護理干預通過從心理護理、健康宣教、胃腸道與骨髓抑制等方面對患者進行護理，在降低患者化療毒副反應發生率的基礎上，減少了毒副反應對患者治療積極性帶來的影響，進而使患者的疾病控制率更高，提升了患者的生存質量[13-15]。本次研究中，經過治療和護理干預后，觀察組疾病控制率(87.50%)高于參照組(67.50%)(P＜0.05)，由此可見替吉奧與奧沙利鉑聯合治療配合綜合護理在胃癌晚期患者中的應用效果更明顯。

在胃癌晚期患者的治療中，給予奧沙利鉑聯合替吉奧聯合治療并配合綜合護理干預可提高患者的疾病控制率，減少毒副反應的發生，緩解患者的疼痛。