普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的護理效果觀察

徐小麗，張小芳

上饒市第二人民醫院，江西 上饒 334000

新生兒胎糞吸入綜合征是指胎兒在妊娠孕婦子宮腔內或者是在生產的過程中將排入胎盤中的胎糞吸入到肺內的一種呼吸道綜合征，臨床上以呼吸窘迫為主要的表現癥狀[1-3]。重度的新生兒胎糞吸入綜合征不僅會導致患兒出現肺部出血等并發癥，嚴重時，還會導致胎兒窒息而死，因此對新生兒的生命安全威脅較大[4]。藥物以及機械通氣治療是對該病的主要治療方法。我院對54例前來救治的新生兒胎糞吸入綜合征患兒給予了不同的給藥方法，并輔助必要的護理干預措施進行治療，取得一定效果，故將本次研究過程總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院從2015年1月—2016年6月間治療過的54例胎糞吸入綜合征新生兒為研究對象，患兒均經過臨床確診為新生兒胎糞吸入綜合征，且患兒家屬自愿同意進行本次研究。隨機抽簽對54例患兒進行分組，分為聯合用藥組(27例患兒采用普米克令舒聯合硫酸鎂治療)和單一用藥組(27例患兒采用硫酸鎂治療)，患兒治療期間均接受綜合護理干預。聯合用藥組中，男女患兒例數分別為15例和12例，胎齡25～42周，平均胎齡(38.12±2.34)周，患兒體重2.4～3.7千克，平均體重(3.15±1.24)千克；單一用藥組中，男女患兒例數分別為14例和13例，胎齡為24～42周，平均胎齡(39.21±2.67)周，患兒體重2.3～3.9千克，平均體重(3.24±1.62)千克。本組研究中兩組患兒的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2方法

1.2.1 藥物治療方法 患兒入院后，均給予抗生素等藥物進行抗感染治療，并控制患兒水電解質的穩定。此外，單一用藥組患兒采用硫酸鎂治療，為患兒靜脈注射硫酸鎂(批準文號：國藥準字H20033860,生產企業：河北天成藥業股份有限公司)，按照患兒體重給藥，每千克規格為50毫克，將25%的硫酸鎂混入5%的葡糖糖溶液中稀釋，之后，將混合液用輸液泵向患兒注射，藥物注射時間為1小時。聯合用藥組患兒在單一用藥組患兒硫酸鎂治療的基礎上，繼續采用普米克令舒進行聯合用藥治療。患兒霧化吸入普米克令舒(批準文號：國藥準字H20140475，生產企業：AstraZeneca Pty Ltd)，患兒服用起始劑量為一次0.5～1mg，2次/d，維持治療劑量為一次0.25～0.5mg，2次/d。

1.2.2 護理方法 兩組共54例患兒均在治療期間接受綜合護理干預措施進行護理。具體為：①呼吸道護理：當胎兒成功娩出后，立即對其口腔部位以及呼吸道中的異物進行清理，并仔細檢查是否有羊水、胎糞等異物殘留，保障患兒出生后呼吸道的暢通無阻。②靜脈留置針護理：部分胎糞吸入綜合征情況較為嚴重的患兒，需要長期輸液進行救治，為了減少患兒皮膚部位的刺扎，減輕患兒痛苦和家長的負擔，盡量為患者設置靜脈留置針。穿刺過程中，找到合適的血管，同時采用符合患兒實際的針頭，盡量提高一次成功率。穿刺結束后，密切關注穿刺部位，查看是否存在腫脹等情況，當患兒皮膚顏色出現異常時，及時采取措施進行救治。③病情監測護理：應該隨時對患兒的心率、血壓、體溫等指標進行監測，及時了解患兒病情變化情況。對于體重較小，病情較為嚴重的患兒，應該將其放置于保溫箱內，以維持患兒體溫水平的正常。④營養飲食護理：胎兒成功娩出前3～4h，做好禁食工作，待其體內的異物完全排出后，根據其病情恢復情況，給予母乳喂養。在異物排出期間，可通過靜脈營養補充的方式來維持患兒體內營養成分的充足。⑤氧療護理：胎糞吸入綜合征患兒出現呼吸困難等癥狀時，為了確保患兒氧氣吸入量的充足，應該及時為患兒給氧。患兒吸氧治療期間，做好對吸氧裝置的檢測工作，避免其出現脫落或者是其他意外情況。

1.3觀察指標

1.3.1 血氣指標 對兩組患兒治療前后的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氫離子濃度(pH)等相關指標進行監測和比較[5,6]。

1.3.2 并發癥 統計患兒治療期間出現肺出血、心肌損傷等并發癥的發生率情況。

1.3.3 臨床治療效果比較 ①顯效：患兒呼吸困難等臨床癥狀完全消失，血氣指標均恢復至正常水平；②有效：患兒呼吸困難癥狀顯著減輕，血氣指標逐漸恢復；③無效：未出現上述改變或者是患兒疾病進一步加重[7-10]。治療總有效率為①、②之和。

1.4統計學方法數據處理：計量資料的組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1治療前后兩組患兒的血氣指標變化情況比較治療前，兩組患兒的動脈氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氫離子濃度(pH)等相關指標比較無差異；治療后，聯合用藥組患兒的PaO2以及pH顯著升高；PaCO2顯著下降，血氣指標變化情況優于單一用藥組患兒，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組患兒治療期間并發癥發生情況比較聯合用藥組患兒經過統計，其治療期間的并發癥發生率為3.7%，遠低于單一用藥組患兒的并發癥發生率22.2%，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3臨床治療效果比較聯合用藥組和單一用藥組治療效果比較差異顯著(P＜0.05)，(χ2為5.2826，P為0.0215)，見表3。

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征的基本發病原理為：胎兒將伴有胎糞的羊水吸入體內，從而對其呼吸通道造成堵塞，呼吸通道阻塞致使肺部通氣量的下降，同時大大降低了肺部進行氣體轉換的功能，導致大量的二氧化碳氣體在胎兒體內滯留，使其出現低氧血癥，并對患兒的肺部正常功能造成一定的損害[11,12]。藥物治療是新生兒胎糞吸入綜合征的主要治療方法。

本次研究中，我們對新生兒胎糞吸入綜合征患兒給予了普米克令舒以及硫酸鎂聯合用藥的方法進行治療，采用聯合方法進行治療的患兒其治療總有效率達到了93.6%，遠高于單一用藥組患兒的治療總有效率74.1%，P＜0.05，且患兒的血氣指標改善也較為顯著，P＜0.05，臨床治療效果較好。這是因為，普米克令舒是一種抗炎性皮質類固醇藥物，該藥對哮喘等呼吸道疾病具有很好的治療功效。通過該藥物的炎癥抑制作用，能夠極大減少患兒黏液等分泌物，患兒氣道中的異物減少，因此其呼吸通道也就能夠更加通暢。普米克令舒是通過霧化吸入的方法進入到患兒體內，因此能夠在短時間內在患兒體內達到較高的濃度，并且可以對患兒的痰液等粘稠物進行稀釋，故見效快。而硫酸鎂屬于血管擴張劑，它能夠對血管平滑肌細胞起到激活的作用，并能夠改善痙攣癥狀，通過對患兒支氣管通道的擴張，可避免患兒氣道發生阻塞，因此能夠對患兒臨床的呼吸困難等癥狀起到改善調節的作用。此外，我們在患兒治療的過程中給予了綜合護理干預措施，針對患兒具體病情進行了有效護理，通過呼吸道等相關護理，保持了患兒呼吸通道的暢通；通過病情的密切關注和檢測，從而能夠及時發現患兒病情的異常，降低了不良事件的發生率；通過營養護理等措施，確保了患兒治療過程中營養的充足，從而為提高患兒的治療效果奠定了良好基礎。

表1 治療前后兩組患兒的血氣指標變化情況比較 ()Tab 1 Comparison of changes of blood gas indexes between two groups before and after treatment ()

表1 治療前后兩組患兒的血氣指標變化情況比較 ()Tab 1 Comparison of changes of blood gas indexes between two groups before and after treatment ()

組別 例數PH PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合用藥組 27 6.32±0.52 7.34±0.15 45.68±6.41 84.76±6.18 54.86±6.74 35.72±4.15單一用藥組 27 6.28±0.56 6.94±0.24 46.75±5.62 72.64±6.03 55.64±6.71 45.68±4.52 t 0.2719 7.3438 0.6521 7.2937 0.4621 8.4341 P 0.7867 0.0000 0.5171 0.0000 0.6718 0.0000

表2 兩組患兒治療期間并發癥發生情況比較 (例/%)Tab 2 Comparisons of complications between two groups during treatment (case/%)

表3 臨床治療效果比較 (例/%)Tab 3 Comparison of Clinical Therapeutic Effect (case/%)

總之，普米克令舒聯合硫酸鎂治療新生兒胎糞吸入綜合征的效果較好，同時給予患兒必要的護理干預能夠更好地提高治療效果。