肝爽顆粒聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效觀察

李海峰　荀晶

[摘要] 目的 研究肝爽顆粒聯合二甲雙胍治療2型糖尿病（T2DM）合并非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床療效。 方法 收集大慶市第五醫院2018年4月—2019年4月診斷為T2DM合并NAFLD的患者68例，按數字抽取法隨機分為兩組，對照組34例給予二甲雙胍治療，治療組34例肝爽顆粒聯合二甲雙胍治療，治療療程3個月，對上述兩組患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度膽固醇（HDL-c）、低密度膽固醇（LDL-c）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、丙氨酸轉氨酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）進行比較分析。結果 治療組的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT有明顯的降低，對照組降低不明顯，差異有統計學意義（P<0.05），治療組和對照組的FPG、2 hPG均有明顯降低，治療組降低大于對照組（P<0.05）。結論 肝爽顆粒聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效理想，適合臨床應用。

[關鍵詞] 肝爽顆粒;二甲雙胍;2型糖尿病;非酒精性脂肪肝

[中圖分類號] R587? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）12（b）-0063-02

2型糖尿病目前在我國是高發疾病，它是內分泌科的常見病。T2DM的發生機制與胰島素分泌不足、胰島素抵抗、糖和脂類代謝紊亂等有關，因此T2DM常會引發高脂血癥和脂肪肝。非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD） 是指除外明確的慢性肝病（病毒感染、自身免疫、遺傳因素等） 及酒精（飲酒量> 20～30 g/d）原因引起的肝細胞損害，過量脂質在肝細胞沉積為主要特征的臨床病理綜合征[1]。NAFLD可引起胰島素抵抗，加重2型糖尿病的胰島素抵抗狀態。T2DM和NAFLD常常相互影響，T2DM促使NAFLD更易向肝硬化、肝纖維、肝細胞癌進展，NAFLD致使T2DM患者大血管和微血管并發癥患病率顯著增加[2]。因此在降低血糖的同時應當積極治療因胰島素抵抗而產生的非酒精性脂肪肝。該研究2018年4月—2019年4月觀察旨在研究肝爽顆粒聯合二甲雙胍對68例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的治療效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取大慶市第五醫院門診2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者68例。采用數字抽取法隨機分為兩組，治療組34例，其中男20例，女14例，年齡42～70歲，病程最短1年，最長10年，平均病程（42±2.8）個月;對照組34例，其中男性19例，女性15例，年齡45～68歲，病程最短1.5年，最長9年，平均病程（37±2.5）個月。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入標準

①符合2型糖尿病診斷標準;②符合非酒精性脂肪肝診斷標準;③中醫辨證為肝郁脾虛、濕熱內蘊癥，臨床表現為脘腹滿悶，兩脅脹痛，疲乏無力，身重頭暈，口渴不欲飲水，口苦，舌紅苔黃膩或舌胖大有齒痕苔厚膩，脈弦細數或細澀。

1.3? 方法

對照組患者入組后采用糖尿病飲食、低脂飲食、適量運動，給予二甲雙胍片，飯前0.5 mg，3次/d口服。治療組患者在對照組治療的基礎上加服肝爽顆粒，口服，3 g/次，3次/d。兩組患者均治療3個月，為1個療程。

1.4? 療效評價

1.4.1? 血糖指標 記錄評價治療前與治療后空腹血糖和餐后2 h血糖改善情況。

1.4.2? 血脂指標及肝功能指標 記錄評價治療前與治療后的TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT的變化。

1.5? 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件對所有2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床數據實施統計學分析， 計量資料（x±s）用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖指標比較

治療組和對照組的FPG和2 hPG比較，治療組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1? ?兩組治療前、后FPG和2 hPG比較[（x±s），mmol/L]

2.2? 兩組血脂指標及肝功能指標的比較

治療組和對照組在治療前數值差異無統計學意義（P>0.05），對照組治療后各項均有下降，治療組治療后TC、TG、LDL-c、AST、ALT、GGT均顯著下降，治療組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

中醫將糖尿病歸為“消渴”，和西醫的2型糖尿病癥狀相似的病機多為脾虛、濕熱。中醫古籍中沒有“脂肪肝”，中醫將脂肪肝歸類為“脅痛”“積聚”等癥。認為脂肪肝的病機多為肝郁脾虛、濕熱內蘊。兩者的病機相似，聯系密切。現代醫學研究發現，胰島素抵抗是T2DM和NAFLD的共有病因。二甲雙胍具有降糖、抑制胰島素抵抗和控制體重的作用。二甲雙胍仍是T2DM合并NAFLD患者降糖治療的一線用藥[3]。

肝爽顆粒成分為黨參、白芍、醋柴胡、當歸、枳殼、茯苓、炒白術、蒲公英、丹參、虎杖、夏枯草、桃仁、鱉甲。功能主治是疏肝健脾，清熱散瘀，保肝護肝，軟堅散結。用于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能損害。經動物實驗表明：肝爽顆粒可以通過調節脂質代謝、減輕脂質過氧化損傷及氧化應激，改善肝臟功能及肝臟組織的病理變化，對大鼠非酒精性脂肪性肝炎發揮保護作用[4]。現代藥理研究表明， 白術有清除自由基和抗氧化功能[5]。白術、黨參、茯苓可健脾補氣，改善疲乏無力。柴胡皂甙具有降低血漿膽固醇的作用，柴胡有較好的抗脂肪肝、抗肝損傷、利膽、降轉氨酶作用。柴胡可改善兩脅脹痛的臨床癥狀。夏枯草清肝火、散結明目，具有降壓、降血糖、抗炎的作用。諸藥合用可有效降低TC、TG、和LDL-c改善血脂，降低ALT、AST、GGT保護肝功能，修復肝損傷，達到治療脂肪肝的作用，同時又能改善胰島素抵抗，輔助二甲雙胍降低血糖，治療組FPG和2 hPG結果明顯優于對照組。

結果顯示肝爽顆粒聯合二甲雙胍治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者，治療效果理想，不僅改善血糖水平同時也達到了對非酒精性脂肪肝的治療，拓展了治療T2DM合并NAFLD的新思路。

[參考文獻]

[1]? Scaglioni F，Ciccia S，Marino M，et al.ASH and NASH[J].Dig Dis，2011，29（2）：202-210.

[2]? Fernando Bril，Kenneth Cusi.Management of nonalcolic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes;a call to action[J].Diabetescare，2017，40（3）：419-430.

[3]? 史麗偉，倪青.2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝中西醫結合診療方法[J].中國臨床醫生雜志，2018，46（9）：1018-1021.

[4]? 楊素貞，許紹嫻，董蕾，等.肝爽顆粒對大鼠非酒精性脂肪性肝炎的治療作用[J].山西醫科大學學報，2016，47（3）：205-210.

[5]? 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部[M].北京：中國醫藥科技出版社， 2015：303-304.

（收稿日期：2019-09-20）