中藥配方顆粒敷臍干預對艾滋病腹瀉的效果觀察

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艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome，AIDS)是人體感染人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)而致的一種獲得性免疫功能缺陷綜合征，其傳染性極強，死亡率極高，防治任務艱巨[1]。腹瀉是艾滋病常見機會性感染病癥，在發展中國家發病率高達90%[2]，其以腹瀉便溏、體重下降、營養不良、形體枯槁甚至惡病質等為臨床表現，是導致艾滋病病人生活質量下降，引起病人死亡的主要原因之一[3]。針對艾滋病病人腹瀉，單純的西醫常規治療效果多不理想且藥物不良反應較多，容易引起嚴重耐藥性或停藥后復發率升高等問題[4-5]，而中醫藥治療，如中藥湯劑、針灸等相對優勢較大。本研究通過采用中藥配方顆粒敷臍療法，將適當中藥顆粒用溫開水混勻后貼敷于病人臍部，利用臍部皮膚結構有利于藥物吸收的特點和經穴刺激作用，以期達到治療艾滋病病人腹瀉的目的[6]。現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年4月—2018年4月在我院感染科和皮膚性病科住院診治的160例艾滋病腹瀉病人作為研究對象。納入標準：①符合艾滋病診療指南第三版[7]艾滋病腹瀉診斷標準，即有流行病學史，血液檢測HIV抗體陽性，且每日腹瀉>3次，大便性狀呈稀便或水樣便；②意識清楚，語言交流無障礙；③受試者自愿配合治療，并簽署知情同意書。排除標準：伴有其他嚴重器質性疾病。按照隨機數字表法將160例病人分為觀察組和對照組，各80例。觀察組：男55例，女25例；年齡(41.57±7.65)歲；腹瀉病程(2.45±1.08)年；腹瀉癥狀積分(22.16±9.89)分；確診HIV感染時間<3年46例，≥3年34例；抗病毒治療即服用高效抗反轉錄病毒治療藥物(7.21±1.19)年。對照組：男53例，女27例；年齡(41.22±7.98)歲；腹瀉病程(2.31±1.12)年；腹瀉癥狀積分(21.99±10.02)分；確診HIV感染時間<3年48例，≥3年32例；抗病毒治療即服用高效抗反轉錄病毒治療藥物(7.18±1.17)年。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 治療方法

對輕度腹瀉病人給予清淡飲食指導，囑其多飲水，補充液體量。對中、重度腹瀉病人進行基礎治療，包括補液糾正脫水、糾正酸中毒和電解質紊亂，對有明確病原菌感染者，給予相應抗生素治療。在此基礎上，對照組口服蒙脫石散治療，觀察組實施中藥配方顆粒敷臍療法。兩組治療均以7 d為1個療程，一般治療2個療程。

1.2.1.1 對照組

口服蒙脫石散(先聲藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H19990307)治療。將蒙脫石散倒入50 mL溫開水中混勻后快速服完，每日3次，每次1袋(3 g)。

1.2.1.2 觀察組

實施中藥配方顆粒敷臍療法。將黃芪、白術、炒白扁豆、茯苓、芡實、砂仁各4 g裝入消毒治療碗內，加入少量白醋，用溫開水充分混勻調成糊狀，敷于病人臍窩(神闕穴)；用一次性敷貼將中藥粘貼固定，每日2次，每次持續貼敷8 h；換藥時取下中藥敷貼，間隔3～4 h后重新敷藥。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組

實施基礎護理，包括腹瀉護理、飲食調護、情志護理、生活起居護理。①腹瀉護理：護士密切觀察病人病情變化，詳細詢問病人大便次數、量、性狀、顏色以及伴隨癥狀，并做好記錄；指導病人做好個人清潔衛生，要求病人如廁前后清洗雙手；囑病人每日洗浴1次或2次，勤洗衣褲，保持貼身衣褲清潔衛生，避免二次污染。②飲食調護：囑病人特別注意飲食衛生，忌食生、冷、肥、膩、辛辣、煎炸之品，宜選用清淡、松軟、微溫飲食；食物制作以蒸、燴、燉為主；少食多餐，注意營養全面、均衡，合理補充熱量及營養物質。③情志護理：艾滋病腹瀉病人多情緒低落、疲倦懶言，七情內傷，可影響五臟。護士應采用柔和的語言對病人進行詳細的健康宣教，減輕病人思想壓力，使其保持穩定、樂觀情緒，從而積極配合治療和護理；促進病人精神放松，氣機調暢，以利于病人身心康復。④生活起居護理：保持病室溫暖，光照充足，空氣新鮮；囑病人防寒保暖，蓋被宜柔軟、透氣、舒適；囑病人規律作息，避免過度勞累，可適當參加活動或鍛煉，如聽歌、打太極拳、散步等，以改善機體狀況，促進早日康復。

1.2.2.2 觀察組

在對照組基礎上進行中藥配方顆粒敷臍護理。敷臍時讓病人暴露下腹部，同時注意保暖，保持室內溫暖無風；操作前先清潔、拭干臍窩及周圍皮膚；協助病人取仰臥位或坐位時身體盡量后仰，以利于中藥貼敷于臍部；囑病人敷臍治療期間盡量避免跑步或快走，以免中藥散落，影響療效；治療過程中注意隨時觀察臍部情況，如有皮膚過敏則暫停敷臍治療，必要時應用抗過敏藥物；若臍部皮膚潰爛則禁忌貼敷。

1.3 評價指標

①治療前和治療第1天、第2天、第3天、1周末、2周末、1個月末、2個月末，觀察、記錄兩組病人腹瀉癥狀積分。腹瀉癥狀積分根據腹瀉癥狀積分表(見表1)判斷，各項癥狀指標積分相加即為綜合積分，綜合積分最高為39分，最低為0分，分數越高，代表腹瀉程度越嚴重[8]。②觀察、記錄兩組病人止泄時間。止泄時間指腹瀉明顯減輕或消失時間。③治療1周末、2周末，統計、匯總兩組病人治療效果。療效判定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則[8]，其中，治愈為每日大便次數1次或2次，大便性狀、顏色正常，其他合并癥狀消失；顯效為每日大便次數2次或3次，大便性狀、顏色基本正常，其他合并癥狀明顯改善；好轉為大便次數較治療前減少2次以上，大便仍未成形，其他合并癥狀部分改善；無效為大便次數及性狀較治療前無改變，其他合并癥狀無明顯改善，甚至加重。治愈率、顯效率、好轉率計入總有效率。④治療1個月末、2個月末，統計兩組病人腹瀉復發率。

表1 腹瀉癥狀積分表

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人治療前后腹瀉癥狀積分比較

兩組病人治療前腹瀉癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療第1天、第2天，兩組腹瀉癥狀積分均有所降低，但差異無統計學意義(P>0.05)；治療第3天，觀察組腹瀉癥狀積分低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療1周末、2周末、1個月末、2個月末，觀察組腹瀉癥狀積分明顯降低，與對照組同期比較，差異有統計學意義(P<0.01)，說明觀察組艾滋病腹瀉癥狀緩解效果優于對照組。見表2。

表2 兩組病人治療前后腹瀉癥狀積分比較 分

2.2 兩組病人止瀉時間比較

觀察組平均止瀉時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01),說明觀察組治療艾滋病腹瀉起效更快。見表3。

2.3 兩組病人治療效果比較

治療1周末、2周末，觀察組總有效率高于同期對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01),說明觀察組治療艾滋病腹瀉的總體療效更明顯。見表4。

表3 兩組病人止瀉時間比較 d

注：t=-6.41，P<0.01

表4 兩組病人治療效果比較 例(%)

注：兩組病人治療1周末總有效率比較，χ2=22.34，P<0.01；兩組病人治療2周末總有效率比較，χ2=25.08，P<0.01

2.4 兩組病人腹瀉復發率比較

治療1個月末、2個月末，觀察組腹瀉復發率低于同期對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01),說明觀察組的艾滋病腹瀉遠期療效更好。見表5。

表5 兩組病人腹瀉復發率比較 例(%)

3 討論

艾滋病腹瀉屬中醫學“泄瀉”范疇，其病理機制為艾滋病病邪長期侵入人體導致臟腑虛衰，正氣虛弱，脾虛濕盛，以至脾胃運化功能失調，小腸無以分清泌濁，大腸無以傳導變化，水濕內停，合污而下，則生泄瀉；濕邪纏綿難愈，故腹瀉反復發作，遷延不愈[5]。現代研究結果顯示：艾滋病腹瀉主要是機體免疫功能下降，機體感染各種機會性腸道致病菌所致，亦可見于艾滋病病人服用高效抗反轉錄病毒治療藥物的毒副作用[1]，病人常表現為面容憔悴、神疲懶言、腹瀉便溏、胸悶食少、體倦乏力，遷延不愈者病程可長達數月或數年以致營養不良、形容枯槁，晚期可因元氣枯竭、精血耗盡而亡。付少萍[9]研究指出：艾滋病合并腹瀉病人死亡率達12%，其中多數病人并非由腹瀉直接致死，而是由于腹瀉引起營養不良、水電解質紊亂，進而客觀上加速病情進展，導致疾病預后較差。

中醫治療艾滋病腹瀉以祛濕止瀉、扶陽固脫、健脾補腎為原則。人臍部稱神闕穴，主治腹痛、泄瀉等。神闕穴歸任脈，是任脈、督脈、沖脈相會處，為十二經脈樞紐，諸經百脈相通，使氣通五臟六腑。現代醫學認為臍部是人體胚胎發育過程中腹壁最后閉合處，其表皮角質層較薄，皮下沒有脂肪組織，屏障功能極弱，且臍部與筋膜及腹膜直接相通，并有豐富血管網，臍療時有利于藥物穿透、彌散和吸收，進而使藥物隨氣血運行輸布直達病所，達到內病外治功效[10]。中藥敷臍方劑中的黃芪甘微溫入脾，補脾益氣作用強，又能升陽，對提高免疫力具有較好作用；白術、炒白扁豆有健脾化濕及固澀止瀉之功效；茯苓有利水、寧心安神之功效；芡實有止瀉、祛濕、溫脾補腎之功效；砂仁可行氣止痛，能升發脾胃清陽之氣而止瀉，還有促進透皮吸收的作用；白醋攜砂仁可引諸藥透入肌膚。諸藥相配，共奏健脾益氣、溫中升陽、澀腸止瀉之功。將上述中藥顆粒混勻后溫敷于病人臍部，利用臍部毗鄰小腸、大腸及皮膚結構有利于藥物吸收的特點和經穴刺激作用，可使藥物直達病所發揮藥效。同時，神闕穴為神氣通行之門戶，具有健脾胃、理腸腑、回陽救逆及止瀉之功[11]。中藥敷臍可刺激小腹皮膚，達到止痙止痛效果，還能通過神經反射激發機體調節功能，提高機體免疫力，增強病人體質。中藥配方顆粒敷臍療法是集經絡效應、中藥局部直接滲透效應于一體的中醫外治療法，可標本兼治，起到溫經散寒、健脾益腎、祛濕止瀉、扶陽固脫功效，從而有效治療艾滋病腹瀉，提高病人生活質量。

對照組對艾滋病腹瀉病人采用常規西醫治療及基礎護理，在一定程度上可緩解腹瀉癥狀，其短期效果尚可，但也存在諸多問題，如長時間用藥易致抗藥性或耐藥性，停藥后疾病極易復發。觀察組對艾滋病腹瀉病人實施中藥配方顆粒敷臍療法及基礎護理、中藥配方顆粒敷臍護理，可充分發揮臍部透皮直接吸收及中草藥標本兼顧的優勢，可繞過肝臟首過效應及胃酸對藥效的干擾，使藥效發揮加快，生物利用度提高，血藥濃度持久穩定，進而有效解除或控制艾滋病腹瀉癥狀。本法治療安全無痛苦、無毒副反應、操作簡易、成本低、經濟實用，病人出院后隨訪發現遠期效果明顯。

4 小結

中藥敷臍療法在我國已有兩千多年歷史，因其療效卓著、操作簡單、適應證廣、安全簡便、方法靈活、經濟實用，故能流傳至今。艾滋病腹瀉治療問題一直是艾滋病研究領域熱點，本研究利用中醫外治手段，通過探索中藥配方顆粒敷臍治療艾滋病腹瀉的效果，以期為艾滋病治療尋求簡便、安全、有效、經濟的治療手段，為中醫外治療法的推廣應用提供循證依據，最終結果顯示：對艾滋病腹瀉病人實施中藥配方顆粒敷臍療法及基礎護理、中藥配方顆粒敷臍護理可有效緩解艾滋病病人腹瀉癥狀，縮短腹瀉治療起效時間，提高腹瀉總體治療效果，獲得腹瀉治療遠期療效。