院外壓瘡病人主要照顧者需求質性研究

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近年來，國內外壓瘡防治相關研究有了長足發展，部分研究者通過預見性護理[1]、集束化干預[2]、美皮康敷料護理[3]等方法，使本護理單元壓瘡發生率有所下降，但就全球來看，壓瘡發病率與之前相比，下降趨勢并不明顯，壓瘡防治依舊是護理領域難題[4]。陸愛平等[5-6]調查結果顯示：院外壓瘡發生率高于院內。較高的壓瘡發生率不僅會降低出院病人的生活質量，也會造成巨大的醫療資源浪費。壓瘡病人主要照顧者的壓瘡知識掌握程度是出院病人康復進度的重要影響因素[7]?，F實生活中，我國院外壓瘡病人主要照顧者壓瘡防治相關知識掌握程度較低，近半數照顧者不能正確實施壓瘡預防和護理措施[8-9]。本研究通過了解院外壓瘡主要照顧者壓瘡護理需求，旨在找出照顧者壓瘡知識掌握不足之處，為下一步采取針對性措施，規范化管理院外壓瘡提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取2018年3月—2018年5月在我院創面診療中心就診的院外壓瘡病人主要照顧者10人作為研究對象。病人納入標準：①確診為院外壓瘡，且壓瘡Braden評分≥8分；②了解自己病情及預后；③無認知及交流障礙。主要照顧者納入標準：①與病人共同居住，照顧病人時間最長且時間>3個月；②年齡≥18歲；③無交流障礙；④無抑郁、心理障礙等疾??；⑤同意參與調查訪談。研究對象一般資料見表1。

表1 主要照顧者一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

本研究以質性研究中的現象學方法為指導，采用半結構深度訪談法訪談[10]。訪談人數按照“飽和”原則確定[10]，每名訪談對象被稱為個案。訪談前向研究對象解釋研究目的、方法，征得其同意后，與其簽署知情同意書。選擇安靜、無干擾環境進行面對面交流，訪談時間不受限制，訪談問題采用“您在病人照顧過程中，對壓瘡處理相關問題有什么困惑嗎？”“您在壓瘡護理方面有什么需要進一步了解的內容嗎？”“您希望采取什么途徑獲得壓瘡護理相關知識？”“您認為醫院或者社會對類似于您照顧對象這樣的病人還能提供哪些幫助？”等開放式問題，訪談過程允許研究對象自由思考，鼓勵其說出自己真實感受。訪談全程錄音，同時由1名研究者認真觀察及記錄研究對象面部表情和情感變化。訪談結束后，研究者向研究對象核實文字描述是否符合其內心真實想法。聘請有醫學背景的第三人，核對訪談錄音與轉換后文字記錄。

1.2.2 資料分析方法

采用現象學資料分析法分析[11]，訪談所得資料按照Colaizzi 7步分析法[12]進行整理。研究者反復、認真聽取錄音，提取有重要意義的陳述，對重復出現的、有意義的觀點進行編碼，按照一定順序匯集主題，同時加入研究者意見，形成有關聯的主題[13]，最后反饋至研究對象處確認。

2 結果

2.1 主題1：宣教力度不足，內容及模式有待完善

①壓瘡主要照顧者普遍認為現在醫院口頭宣教模式單一，作用不明顯，希望醫院在病人出院時能提供通俗易懂、圖文并茂、操作性強、適合家庭應用的壓瘡護理指導手冊。個案2：“出院時，護士給我說了一大堆，根本記不住，要是能有個小冊子，回家照著做就好了?！眰€案5：“出院時，護士給過一張出院指導，但里面內容都很簡單，回家后實用性不大。”個案9：“原來在神經內科住院時，護士給過一張紙，教過我怎么護理壓瘡，但上面全是文字，根本看不明白，要是能畫上畫就好了”。②大多數壓瘡病人主要照顧者認為醫院、社區目前對壓瘡的護理宣教不到位，希望醫院能定期免費開展壓瘡護理講座，或通過社區宣傳欄、網絡平臺等方式進行壓瘡知識宣教。個案1：“我的壓瘡護理知識全來自這幾年的照顧經驗，到醫院住院時，護士跟我說這樣不對，那樣不對，但是平時也沒人告訴我們啊，真希望醫院能夠到我們社區來講講怎么照顧壓瘡病人。”個案4：“現在社區宣傳欄里和電視上、網上鋪天蓋地都是各種養生、飲食健康知識，怎么就不能播放一點壓瘡照顧知識呢?！眰€案7：“現在網絡這么發達，又有QQ，又有微信，連70多歲的老太太都會玩微信，醫院可以通過這些方式把壓瘡照顧知識教給我們嗎？”個案10：“我們這些人年齡一般都在五六十歲，讓我們看一些全是文字的宣傳資料真頭疼，也看不明白，能不能做成一些動畫或者圖畫放到網上，我們可以隨時學習”。

2.2 主題2：上門服務指導需大力開展

受我國醫療模式限制，病人無法單純因壓瘡而接受長期住院治療，同時社區發展不完善，又導致社區壓瘡病人照護服務性較差。目前，我國壓瘡病人照護工作主要由病人的主要照顧者在家完成，照顧者作為非專業醫務人員，其壓瘡知識缺乏，相關知識獲取渠道不暢，容易導致病人壓瘡遷延不愈，甚至加重。故大部分壓瘡照顧者迫切希望醫務人員能夠提供上門指導服務。個案3：“程度較輕的壓瘡我在家里還能處理，但稍微嚴重一點，我就不知道怎么辦了，現在好多醫院根本沒有上門服務，為了壓瘡去住院又不值當，真是愁人?！眰€案5：“社區護士根本不行，一般打個針還行，讓他們上門處理壓瘡，我真不敢(不相信社區醫務人員)。要是醫院(醫務人員)能上門就好了。”個案8：“如果只是紅了一點，我還敢弄，如果破了、流膿了，我真不敢碰，怕自己一弄再加重，老人更受罪。聽說國外都有護士上門服務，咱們中國啥時候也能提供(上門服務)啊?！眰€案10：“現在網上不是說有很多網絡護士預約平臺嗎，很多醫院護士利用休息時間上門服務，我覺得這樣就挺好，處理壓瘡也沒有多大危險，護士還能利用業余時間賺點錢，我們病人也能受益，這是一種雙贏的辦法嘛”。

2.3 主題3：在線遠程指導需大力推廣

隨著網絡技術水平不斷發展，各種健康宣教平臺層出不窮，通過在線遠程指導有利于科學指導病人主要照顧者處理病人存在的輕度壓瘡，減少病人往返醫院的精力消耗及費用支出。個案4：“現在網絡這么發達，醫院完全可以通過網絡指導我們在家怎么簡單換藥，省的每次跑醫院?！眰€案7：“其實有時候費半天勁把病人弄到醫院去，我看護士也不需要多復雜就給處理好了，要是能通過直播指導我們用什么、怎么做，也不用大熱天跑這么一趟了?！眰€案9：“我在醫院時留了病房(護理站)電話，但是有些問題在電話里還是講不明白，要是能夠在線視頻指導就好了，一邊做，一邊指導，就不容易錯”。

2.4 主題4：社區護理人員壓瘡護理水平急待提高

吳欣娟等[14-15]調查顯示：由于社區護士與臨床護士福利待遇存在差距，從事社區護理工作的護理人員學歷層次較低，人員流失較為嚴重。我國社區護理人員普遍存在知識面窄、知識老化等問題，難以適應當前社區護理需要。個案2：“社區護士水平我真的不敢恭維，原來他們告訴我的一些壓瘡預防方法，到醫院里一說，醫院護士跟我說這些方法早就淘汰了，你怎么還在用呢。”個案6：“到社區拿個普通的感冒、發燒藥還行，這么專業的問題，還是得問醫院護士，社區護士根本不懂，別到時候越治越重了?！眰€案8：“社區護士都是一些中專畢業的，懂的根本不多，我可不放心讓他們看”。

3 討論

3.1 開展多渠道、多模式壓瘡健康宣教，提高壓瘡健康宣教力度

目前各醫院壓瘡宣教多采用口頭宣教，受護理人員宣教技能缺乏及照顧者護理專業素養不高影響，大多數壓瘡病人照顧者在病人出院后的居家護理過程中不能完全執行出院宣教內容，從而使出院宣教流于形式。同時，由于我國社區護理發展不完善，社區醫務人員無法及時、有效獲取壓瘡照護最新專業知識，并將其傳達至壓瘡病人主要照顧者，容易導致居家壓瘡病人主要照顧者護理知識陳舊，護理水平停滯不前，進而導致病人壓瘡癥狀無好轉，甚至加重?？梢?，加強壓瘡宣教力度，積極開展多渠道、多模式壓瘡健康宣教，形成醫院—社區—家庭三者聯合的健康宣教模式，實現院外壓瘡管理規范化，已迫在眉睫。①豐富醫院出院宣教內容，促進宣教模式多樣化：改變單一的口頭式出院宣教，制作適合家庭使用的、通俗易懂、圖文并茂的壓瘡護理宣教手冊、視頻或居家健康教育卡[16]，綜合運用多種形式提高照顧者知識接受度。②加大醫院與社區聯系，提高壓瘡宣教力度：醫院定期組織下基層宣教講座活動，將壓瘡護理知識傳遞到病人及其照顧者中；加強醫院與社區聯系，指導社區護理人員制作壓瘡宣教資料并積極在社區宣傳，提高壓瘡健康宣教力度，擴大壓瘡健康宣教廣度，爭取實現壓瘡防治知識人人知曉。

3.2 加強社區護理人員培訓，提高社區護理水平

社區護理人員是社區壓瘡病人的主要技術指導者,及時更新社區護理人員壓瘡防治知識,是確保社區壓瘡預防措施落實到位，降低病人壓瘡發生率的關鍵[17]。但受客觀條件制約，我國社區護理發展水平滯后，社區護理人員學歷層次較低，知識面較窄，知識更新不及時。因此，各大醫院需承擔起社區護士的培訓指導任務,可通過大型講座、微信課堂、網絡教學、現場示范、視頻教學等多種形式，將壓瘡前沿知識與社區護理人員共享，從而提高社區護理人員壓瘡處理水平。鼓勵社區護理人員提供上門服務，服務過程中合理分工：對有壓瘡高發生風險的病人，社區護士可根據自身專業知識給予病人及其照顧者基礎預防的科學指導；對輕度壓瘡病人，社區護士可在網絡平臺在線指導下自行處理；對較為復雜的、社區護士無法處理的壓瘡病人，由醫院專業護理人員上門處理，從而實現人力資源充分利用及院外壓瘡管理逐步規范。

3.3 擴展網絡平臺服務，保證壓瘡照護科學性

研究過程中發現：壓瘡病人主要照顧者對壓瘡預防知識掌握情況不容樂觀，至今仍有部分壓瘡病人照顧者采用被國家嚴令禁止的措施預防壓瘡，如使用氣圈或采用紅花油、乙醇等局部按摩壓瘡部位等。單純依靠傳統健康教育，無法全面評估照顧者知識掌握水平，不利于保證壓瘡病人主要照顧者居家護理的科學性。隨著信息化技術不斷發展，各種健康宣教平臺如微信平臺、APP平臺等網絡渠道相繼建立，為及時更新，傳達壓瘡相關知識，在線解答病人疑惑，遠程視頻指導技術操作，提高照顧者壓瘡知識認知度，監督照顧者照護活動有效性，降低院外壓瘡發生率提供可能[18]。

4 小結

隨著我國進入老齡化社會，慢性病病人不斷增多，院外壓瘡發病率居高不下。受醫療資源、費用報銷、社區護理發展問題影響，家屬或陪護成為居家護理的主要執行者和社會支持力量[19]。但由于家屬或陪護等病人主要照顧者專業知識欠缺，其在壓瘡預防、護理方面發揮的作用并不明顯。本研究通過運用質性研究中的現象學方法對壓瘡病人院外主要照顧者需求進行分析、探討，發現照顧者在壓瘡病人照護中的需求主要為：宣教力度不足，內容及模式有待完善；上門服務指導需大力開展；在線遠程指導需大力推廣；社區護理人員壓瘡護理水平急待提高。研究者據此提出豐富壓瘡居家護理內容和形式；加大醫院與社區聯系，提高壓瘡宣教力度；加強社區護理人員培訓；借助“互聯網+”構建各種APP、智能服務平臺，保證壓瘡照護科學性的建議，以提高院外壓瘡病人主要照顧者居家照護水平。