品管圈活動在中醫科住院病人中藥煎劑規范發放中的應用

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品管圈是同一工作場所的人員自發地進行品質管理活動所組成的小組，作為全面質量管理的重要一環，已廣泛應用于護理領域各個方面[1-2]。 中藥煎劑是常用藥物劑型，指將切細、打碎的單味藥，或按照醫師處方配伍的多種生藥材，放入煎藥鍋內加水煎煮一定時間后，去渣，取濃縮藥汁[3]，具有易被機體吸收，副作用少、顯效快，可隨病情、季節、氣候、體質等不同情況靈活加減變化等獨特優點[4]，如規范發放，服用及時、得法，可充分發揮藥效，幫助病人早日恢復健康。為提高住院病人中藥煎劑規范發放率，我科于2017年3月—2017年8月應用品管圈實施質量改進，效果滿意，現介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院(三級甲等綜合性醫院)中醫科11名護理人員作為研究對象，年齡23～46(29.20±8.11)歲；工作年限<5年者4人，5～10年者3人，11～20年者2人，>20年者2人；專科學歷者2人，本科學歷者9人；護士4人，護師4人，主管護師3人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

中醫科11名護理人員組成品管圈，投票選出1名主管護師擔任圈長，主要負責組織活動、策劃與實施；護士長擔任輔導員，主要負責指導護士正確使用各種質量管理工具。品管圈成立后，護士長一方面對全體圈員進行培訓，內容包括品管圈管理基礎知識、各種質量分析工具的應用等；另一方面指導圈長、圈員遵照PDCA循環方法開展品管圈活動。

1.2.2 選定主題，擬訂活動計劃

圈員根據《全國綜合醫院中醫藥工作示范單位評估細則(國中醫藥辦醫政發(2010)29號)》要求結合中醫科實際情況，提出目前急待解決的問題；運用頭腦風暴法及“531”評價法[5]，從上級政策、可行性、迫切性、圈能力4方面對所提出問題進行評估，最終確定得分最高者“提高住院病人中藥煎劑規范發放率”為本次品管圈活動主題；為發揮中藥煎劑最佳療效，盡可能減少不良反應，發放中藥煎劑時護士需對服用時間、頻次、溫度、禁忌等問題實施宣教[6]，故本次品管圈活動將“中藥煎劑規范發放”內容制訂為：中藥煎劑遵醫囑及時發放，發放過程中向病人做好藥物服用時間、頻次、溫度、禁忌等注意事項宣教，未能及時發放的中藥煎劑須按科室規定貯存并交班，接班護士及時補發；制訂品管圈活動計劃，擬定活動周期為2017年3月—2017年8月，繪制甘特圖。

1.2.3 現狀把握

制訂中藥煎劑發放流程圖，運用頭腦風暴法收集中藥煎劑未規范發放原因，設計原因查檢表及住院病人對中藥煎劑發放滿意度調查表，對發藥及時性、發藥時健康指導、服藥后療效等進行調查。2017年3月1日—2017年3月31日，由品管圈圈長帶領2名資料收集員進行為期1個月的中醫科中藥煎劑發放情況跟蹤調查，每日2次，上午、下午各1次，統計服用中藥煎劑病人數、中藥煎劑規范發放數及規范發放影響因素；護士長進行中醫科住院病人中藥煎劑發放滿意度調查及中醫科護士中藥煎劑相關知識摸底考核；圈員進行自身解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度8項無形成果自評[5]。查檢結果顯示：2017年3月1日—2017年3月31日，中醫科共發放中藥煎劑744例次，其中符合“中藥煎劑規范發放”者占43.01 %。根據意大利經濟學家帕累托的二八定律[7]，將中藥煎劑發放不及時、發藥時缺乏健康指導、中藥煎劑儲存不規范作為本次品管圈改善重點。

1.2.4 目標設定

目標值=現況值+改善值=現況值+(現況值×圈能力×改善重點)。此次品管圈活動圈能力為86.00%，3個改善重點累計百分比為85.90%，活動目標值=43.01%+(43.01%×86.00%×85.90%)=74.78%。

1.2.5 原因解析

針對中藥煎劑規范發放過程中3個改善重點，從護士、醫生、病人家屬、設備材料、管理、制度6方面著手，通過頭腦風暴法找出住院病人中藥煎劑規范發放率低的原因，繪制“魚骨圖”(見圖1)。按照531評價法對所列舉原因逐條評分，將得分最高的7條原因選為要因。借助臨床中藥煎劑發放現場數據，進行為期2周的真因驗證，最終得出影響中藥煎劑規范發放率的真因為科室對中藥煎劑服用相關知識培訓不足、護士對外出病人管理及宣教欠缺、口服中藥煎劑的病人外出后無提醒標識、無儲存中藥煎劑的專用冰箱、中藥煎劑發放流程及暫存管理制度不完善5方面。

圖1 住院病人中藥煎劑規范發放率低原因魚骨圖

1.2.6 制訂對策并實施

1.2.6.1 制作宣教材料，加強護士專業知識培訓

選取2名圈員制作中藥煎劑服用宣教材料。通過查閱資料及醫囑檔案，根據病人個人體質、疾病特點、藥物性質等，整理、歸納出病人服藥時間、服藥頻次、服藥時飲水溫度及服藥禁忌，經中醫科主任審核修改，形成宣教材料；根據材料內容制作圖文并茂的健康宣教單，護士宣教時發放給病人，提高病人及家屬的中藥知識了解度及病人服藥依從性；在病區內設置中藥煎劑相關知識健康宣教展板，提高健康宣教效果；針對健康宣教知識點對中醫科全體護士進行培訓、考核，宣教實施前進行模擬互動演練，提高護士宣教溝通能力。

1.2.6.2 加強外出病人管理

新病人入院后，責任護士及時給予入院宣教，告知病人盡量避免外出；特殊原因需長時間外出時，應嚴格履行請假手續；告知外出病人中藥房送藥時間，確保病人離開病區前拿到中藥煎劑并掌握服用方法；制作中藥煎劑發放提示牌，護士發放中藥煎劑時隨車攜帶，有外出、檢查病人，需將提示牌放置于床頭柜上，提醒病人返回病房后及時通知護士補發藥物，鼓勵病人參與中藥煎劑的規范發放。

1.2.6.3 加強醫護溝通

與中醫科主任溝通，規定醫生提前1 d下達“明日出院”醫囑，責任護士根據醫囑提前通知中藥代煎機構煎制、配送中藥煎劑，確保病人出院時中藥煎劑全部發放；責任護士應關注病人服藥效果，必要時與醫生溝通，及時調整藥物服用方法，改變藥物服用宣教內容，促進中藥煎劑療效最大化。

1.2.6.4 制訂中藥煎劑暫存管理制度

申請配備中藥煎劑儲存專用冰箱，用于暫時存放因各種原因未能及時發放的中藥煎劑；冰箱內統一放置中藥煎劑暫存專用盒，盒上粘貼可撕日期標簽，并按日期先后順序擺放；需暫存中藥煎劑，以病人為單位放入透明包裝袋，在包裝袋上粘貼自制專用標簽，注明病人床號、姓名、日期后放入相應日期中藥煎劑暫存專用盒內，做好交班；責任護士每天檢查煎劑儲存專用冰箱，及時補發中藥煎劑，如發藥4 h后病人仍未返院需予以電話聯系，聯系時間及結果注明在標簽上，方便追蹤；中藥煎劑在2～10 ℃可儲存14 d，為保證藥效，責任護士應向病人反復宣教中藥煎劑儲存有效時間，督促病人盡快按時服用[8]；對中藥煎劑存儲達14 d的病人，責任護士負責與病人聯系并告知床位醫生，及時給予處理。

1.2.6.5 制訂中藥煎劑發放流程

細化常規、緊急、出院、轉科等病人的中藥煎劑發放流程，形成統一的臨床執行標準，護士長、圈長每天對中藥煎劑發放、管理狀況進行監督，實現質量持續改進。

1.2.7 評價方法

2017年3月1日—2017年3月31日(活動前)和2017年8月1日—2017年8月31日(活動后)，由圈長帶領2名資料收集員以“中藥煎劑規范發放”內容為依據，進行中藥煎劑規范發放數跟蹤調查；護士長進行中醫科住院病人中藥煎劑發放滿意度調查及中醫科護士中藥煎劑相關知識考核；圈員進行8項無形成果自評[5]。其中病人中藥煎劑發放滿意度調查由病人根據自身感受自主選擇滿意或不滿意；無形成果自評8項內容每項總分均為1～5分。

1.2.8 統計學方法

2 結果

2.1 品管圈活動前后中藥煎劑規范發放情況、病人中藥煎劑發放滿意度及護士中藥煎劑相關知識掌握情況比較(見表1)

表1 中藥煎劑規范發放情況、病人中藥煎劑發放滿意度及護士中藥煎劑相關知識掌握情況比較

2.2 品管圈活動前后無形成果評分比較(見表2)

表2 品管圈活動前后無形成果評分比較 分

3 討論

表1結果顯示：品管圈活動后，中藥煎劑規范發放率由43.01% 提高為86.60% ，高于預期目標值74.78%；病人中藥煎劑發放滿意度由71.79% 提高到96.34%，護士中藥煎劑相關知識考核成績由(61.30±8.43)分提高到(94.40±10.82)分，活動前后比較差異均有統計學意義(P<0.01)。通過加強外出病人管理，加強醫護患溝通，制訂中藥煎劑發放流程及中藥煎劑暫存管理制度，可實現護士中藥煎劑發放標準化管理，規范護士發藥流程，減少中藥煎劑積壓、放置混亂現象。通過制作圖文并茂的宣教材料，對護士進行系統化、專業化培訓，可幫助護士針對不同病人選擇不同指導方法，提高護士宣教指導能力。

品管圈活動后護士解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度得分均較活動前提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。品管圈活動是全員參與的團隊活動，把科學管理和人性管理結合在一起，讓員工自覺參與活動，使自己享有更高的參與權、管理權和自由權，不僅有利于各項措施有效執行，也有利于形成團隊精神，提高參與者執行力及團隊管理效益[9-10]。在中藥煎劑規范發放過程中開展品管圈活動，可充分發揮護士能動作用，在改善護士藥物發放行為的同時提高其團隊協作精神等綜合素質。

4 小結

品管圈活動開展前，部分護士由于缺乏正確認識，認為品管圈活動過程煩瑣、占用太多私人時間上存在一定思想顧慮；部分醫生對活動開展持不理解態度，一定程度上影響護士品管活動參與熱情。品管圈活動開展后，通過品管圈知識培訓，中醫科品管圈活動順利實施，使中藥煎劑規范發放率、住院病人中藥煎劑發放滿意度提高，護士中藥煎劑相關知識掌握情況改善，護士解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、工作積極性、運用品管手法能力、圈員之間和諧度能力提升，為中醫科開展品管圈后續工作打下堅實基礎。本次品管圈活動在病人中藥煎劑規范發放過程中取得一定效果，但也存在提升空間。如護士能對中醫藥知識進一步探索與學習，將辨證施護運用到住院病人服藥指導中，將有利于提高中藥煎劑因人施治效果，促進病人疾病恢復，故應給予進一步研究。