我國兒童青少年肥胖現狀與干預調控

郭坤舜，曹建民，曹 卉，賀 峰

（北京體育大學，北京 100084）

1 兒童青少年肥胖現狀

近年來，隨著物質生活的提高，世界范圍內幾乎所有國家和地區都面臨著兒童青少年肥胖率快速增長的困擾。緊隨著發達國家的腳步，兒童肥胖率以及其增長率在發展中國家也儼然成為巨大的健康問題 。從現有數據看來，兒童青少年肥胖問題的嚴重性在發展中國家還沒有到發達國家的水平，但鑒于發展中國家兒童青少年肥胖率增幅之快，該狀況也不容忽視，如果不加以干預，可以預見在不久的將來，發展中國家兒童青少年肥胖水平將追趕并可能超過發達國家 。以我國為例，隨著物質生活的發展與提升，兒童青少年的肥胖水平以0.2kg每年的幅度持續增加 。北京、上海等一線城市的兒童青少年肥胖率正逼近發達國家水平。與1985年相比，2014年我國7歲以上學齡兒童肥胖檢出率從0.5%增長到7.3%，對應肥胖人數由 615 萬增長到 3496 萬。除了心理上的危害以及外觀上的影響，肥胖給個體帶來的各種慢性疾病則是更危險的，如最常見的高血壓、高血脂，高血糖以及與肥胖人群關系密切的糖尿病、脂肪肝等健康疾病都會給患者帶來極大的生活困擾。對于個人的發展來說，兒童青少年階段是人的發展的重要階段，這時候的身心健康尤為重要；而對于民族發展來說，少年強則國強，采取有效的措施來防控兒童青少年肥胖已經到了最迫切的時刻。

2 兒童青少年肥胖的危害

肥胖本身不僅作為一種健康疾病，而且會致使個體產生各種其他的健康問題。兒童青少年的肥胖會對身體各個系統產生負面影響，且對心理活動及認知兒童青少年認知能力方面等方面也會帶來危害。高的體重水平對兒童青少年血壓也有負面影響。大量研究顯示，肥胖兒童青少年的血壓水平明顯高于正常體重兒童青少年血壓水平，且血壓增加幅度與體重水平呈正向相關 。Xi B等人的研究發現，肥胖兒童更容易檢出高血壓，有一半的肥胖兒童顯示出其血壓高于同齡正常體重兒童。兒童期肥胖可作為成人左心室質量增加的主要預測指標，左心室擴張可能引起左心室肥大以及舒張功能障礙，若不及時干預，最終可能發展為心肌收縮功能障礙，致使心臟病的發生 。兒童肥胖與兒童非酒精性脂肪肝的發生也具有高相關性，隨著兒童肥胖率的增高，兒童非酒精性脂肪肝檢出率也隨之遞增，現已成為兒童最常見肝病。多項研究中發現腰圍與體重較大的男性兒童更容易出現脂肪肝 。肥胖對于呼吸系統也有著不利的影響。腹部脂肪組織的堆積使得膈肌被迫上移，造成呼吸過程中肺容量降低，肺通氣量下降，繼而引發呼吸急促等各種問題。另一個不利影響就是肥胖兒童因為體質量過大，關節壓力隨之增加，降低了兒童運動能力，導致兒童進入不喜歡運動進一步加深肥胖的惡性循環。肥胖兒童青少年與成人肥胖一樣，都伴隨著高血脂的現象，缺乏運動量及體內血糖血脂代謝紊亂綜合作用，使得肥胖兒童青少年的免疫功能降低。有研究顯示，肥胖兒童相較正常體質量兒童免疫力更低，也更易感染各種傳染性疾病 。肥胖所伴隨的糖尿病發生不僅體現在成人個體中，在肥胖兒童案例中也有著高的糖尿病發生風險。具有肥胖特征的兒童青少年在其成年之后也更容易罹患糖尿病，發病概率接近正常體重人群的2.7倍，若是成年后依然肥胖，那么其罹患糖尿病的概率將達到正常體重人群的4.3倍 。另一方面肥胖兒童青少年可能有更高的心血管疾病患病風險[15]。有研究表明 ，青春發育期的開始與兒童個體脂肪含量關系密切，脂肪組織對身體內分泌有著復雜的影響。研究顯示，兒童肥胖伴隨著更高的性早熟發生概率。具體生理機制尚不明確，有學者認為是胃饑餓素在促進食欲的同時也影響著兒童青少年性腺軸的分泌，進而促進了性早熟的發生。性早熟使得身體骨骺提前閉合，使得身高增長提前結束，同時容易引誘兒童青少年產生酗酒、吸煙等不良行為，如不及時加以干預還有可能發生吸毒、過早的性行為等等一系列行為問題。兒童青少年肥胖對個體發育的危害不僅限于生理方面，以及降低兒童青少年運動能力與體質水平，還可能導致心理問題的發生，影響兒童青少年心理健康。研究認為，肥胖兒童青少年普遍存在心理健康上的問題，個體自信程度較低，且顯示出一定的社會適應障礙與行為障礙。兒童青少年時期的心理問題嚴重影響著個體心理健康發展并可能引起抑郁癥的產生。研究認為，女童的肥胖發生對其心理健康影響更大，這可能與女性更注重外表形體有關。除了對個體發育產生的極為不利的影響以外，兒童青少年肥胖同時還會給社會經濟發展帶來巨大負擔。超重和肥胖所造成的“三”高以及糖尿病、脂肪肝等慢性健康疾病，已經成為醫療衛生中最顯著的健康問題。

3 兒童青少年肥胖形成原因

內在的基因、外界的環境、個體行為習慣等多種因素都影響著個體肥胖的形成與發展。其中，遺傳因素是一個重要的原因。肥胖有多種基因共同調控，隨著外界環境的不同表達上也有很大的差異，我們承認膳食與行為習慣對個體肥胖形成至關重要，但遺傳因素確是內在的動力，是兒童青少年肥胖形成的內在原因。家族遺傳性肥胖的人群中，兒童青少年肥胖的概率也會更高，父母單方肥胖或者父母雙方皆肥胖的家庭，孩子產生肥胖的概率是普通孩子的3～4倍 。也就是說，在這樣的家庭中，更需要從小防止孩童發胖。隨著現代化生活的發展，兒童青少年使用電子產品時間越來越長，如今小孩子在家里閑余時間大都在玩手機，平板電腦等電子產品，相對應的小孩外出活動的時間被極大的消減，久而久之，體重越來越大，肥胖問題也變得越來越嚴重 。大量研究顯示，不良飲食習慣更是助推兒童青少年肥胖發生的罪魁禍首。不吃早餐、挑食、喜愛油炸類食品以及過量的甜食、進食過快等等行為均對肥胖發生起著推波助瀾的作用 。另外，家人的飲食態度也對兒童青少年的肥胖發生有重要影響。陳桂霞等研究表明，那些傳統家庭觀念影響下認為孩子吃得越多越健康，孩子應該胖一些。在這樣的氛圍下，孩子更容易長胖。傳統思想下認為胖即是福，胖即健康也是兒童青少年肥胖發生的一大推手。在這樣的思想環境中，往往存在著過度喂食，甚至用喂食作為獎勵，這些情況在爺爺奶奶帶孩子的情況下更為普遍 。陳琴等認為，多吃蔬菜可以降低肥胖的發生，這可能與蔬菜富含膳食纖維富有飽腹感且熱量低等因素有關，而現在兒童青少年挑食嚴重，不愛吃蔬菜，這也是肥胖發生的因素之一。另外，缺乏睡眠以及過度視屏的兒童青少年也更容易發生肥胖 。關于內在機制，可能是睡眠不足所引起糖脂代謝紊亂，進而引發兒童青少年肥胖、糖尿病等等代謝性疾病。

4 兒童青少年肥胖判定指標

體身高體重指數BMI是最常見的肥胖判定指標。世界衛生組織（WHO）定義成人超重或肥胖是以BMI具體數值大小來作為判別方法。由于兒童青少年體重一直處于增幅之中，所以國際慣用的肥胖判定標準為個體BMI占同齡兒童青少年BMI百分區間來劃分。目前公認的算法為兒童青少年BMI≥同年齡同性別兒童青少年85%定義為超重，BMI≥同年齡同性別兒童青少年95%定義為肥胖。

5 兒童青少年減控體重干預方式

學校是兒童青少年主要的活動場所之一，也是獲得知識的主要場所，所以通過學校干預控制兒童青少年肥胖也就成了重中之重。在一項研究中，研究人員通過對在校學生進行了一項長達3年的飲食與活動干預，結果發現該地區學生的肥胖發生率明顯下降 。在楊凡的一項為期1年的實驗中，通過對學生的健康教育，飲食習慣與體力活動進行干預，相比于對照組，成功地降低了該校實驗組學生的肥胖發生率。另外一個有趣的現象是，男女生對自身體重的評估上也存在明顯的差異。劉芳麗等認為女生傾向于高估自身體重，男生則更容易于低估自身體重，國外也存在著類似的現象。學校作為兒童青少年健康教育與行為習慣干預的重要場所，應當通過加強健康知識宣傳，促進兒童青少年健康認知，養成良好飲食與行為習慣。同時，通過提高體育活動類課程在所有課程中所占課時以及總成績比例來提升學生在校體力活動總量與日常總的能量消耗，使學生從小養成體育鍛煉習慣，進而防止肥胖發生。另一個重要的干預方式就是家庭干預了，兒童青少年的飲食與行為習慣很大程度上受家長影響。父母對肥胖的認知，其自身飲食習慣、運動習慣直接影響著孩子的各種飲食與行為習慣，兒童青少年肥胖發生與家人的干預密切相關，家庭干預已經被公認為是最直接有效的兒童青少年肥胖控制干預方式。在國外以家庭為單位，通過對家長的教育與行為引導，在長達數月的跟蹤研究后發現，合理進行家庭干預后兒童青少年發生肥胖的概率明顯降低，受試兒童青少年各項身體指標均靠向正常體重兒童，包括身高體重指數BMI降低、腰圍減小、腰圍身高比變低和體脂百分比明顯降低 。兒童青少年肥胖雖然受多種因素共同作用，遺傳作為內在因素是沒法改變的，但外在因素更是后天肥胖形成的關鍵原因，所以我們仍可以借助外界干預降低兒童青少年肥胖的發生。最重要的有這樣幾點。第一，減少總的食物攝入量，通過控制食物的攝入量從而減少身體的能量攝入進而達到控住體重的目的。該方法可以解決攝食過多所引起的肥胖問題，也是所有方法中最關鍵的一點。第二，優化膳食結構。拋棄傳統高油脂低碳水飲食方式，拒絕挑食，做到碳水、蛋白、脂肪以合適比例攝入，食材盡量豐富。另外，通過合理適量的身體活動與體育鍛煉可以增強能量消耗水平，促進兒童青少年身體生長發育，促成兒童青少年健康心理發展。基于此，家庭干預也應重視兒童青少年課外時間的體育活動，鼓勵并促成兒童青少年養成規律身體鍛煉的習慣，通過健康飲食與合理鍛煉雙重作用，促成兒童青少年恢復健康體重。

6 結 語

我國兒童青少年肥胖率以及其所帶來的各種代謝疾病已經構成了嚴重的公共衛生問題，兒童期青少年在整個生長發育過程中至關重要，如果兒童青少年時期發生肥胖，則個體在成年期也更容易發生肥胖，肥胖個體在心血管系統、呼吸系統、消化系統、內分泌系統等身體各大系統中所遭受的各種慢性疾病不僅為個體自身帶來巨大的危害，同時也為整個醫療系統帶來巨大負擔，因此在兒童青少年時期應努力做好肥胖預防與體重控制。兒童青少年應有意識地培養健康的生活方式，在飲食上做好規律三餐，不挑食、不暴飲暴食、不吃垃圾食品等；在運動上增加體育鍛煉時間，減少玩手機看電視以及上網的時間，閑余時間多出去活動。父母應以身作則為兒童青少年樹立榜樣，并通過家庭干預督促兒童青少年養成健康的生活習慣。學校和社會要提供更多適合兒童青少年課外活動的場所，提高體育課以及其他活動課的質與量，增強健康教育宣傳，創造一個更利于兒童青少年健康成長的環境。通過兒童青少年自身、學校、家庭以及社會多方面共同努力，控制兒童青少年肥胖的發展，促進其健康成長。