消化內科常見臨床不合理用藥問題的分析與對策

445000湖北省恩施州利川東方和諧醫院

消化道和消化腺兩大部分組成消化系統(Digestive system)。消化道包括口腔、咽、食管、胃、大腸(盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管)和小腸(十二指腸、空腸、回腸)等。隨著研究不斷深入，藥物發展越來越快，出現越來越多的治療消化內科疾病的新藥品以及老藥新用，消化內科醫生在藥物的應用方面需要不斷更新，同時也增加了不合理用藥的風險。為此，2017年1月-2018年1月收治消化內科患者600例，對其用藥情況進行分析，現報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治消化內科患者600例，男359例，女241例；年齡3～94歲，平均(58.3±8.5)歲；病程3 d～28年，平均(5.5±1.2)年。

方法：首先成立不合理用藥調查小組，業務院長任組長、藥劑科主任任副組長，消化內科主任醫師或副主任醫師為成員。組織學習護理用藥相關知識[1]，特別是消化內科藥物的應用知識，學習相關制度，考核合格后方可參與不合理用藥的審核工作。重點深入病案室，審閱病歷，2017年1月-2018年1月收治消化內科患者600例，逐一審核用藥情況(包括患者處方、有無不良反應、使用劑量、藥物種類等)。

結 果

600例患者中不合理用藥因素及其比例：本組600例患者，其中180例不合理用藥，不合理用藥率30.0%。不合理用藥原因主要因素有藥理與病情不符合12例(6.7%)，因藥效發生拮抗作用而發生的不良反應18例(10.0%)，重復用藥36例(20.0%)，過量使用抑酸藥物54例(30.0%)，抗生素應用不合理60例(33.3%)，見表1。

討 論

消化內科常見不合理用藥分析：①不合理應用抗生素：消化內科的常見不合理用藥現象是不合理應用抗生素，這樣極易產生細菌耐藥性，還有可能會出現各種不良反應，因此，要嚴格掌握抗生素使用時間和使用劑量。②過量使用抑酸藥物：臨床上臨床常用質子泵抑制劑抑酸藥物(主要有蘭索拉唑、奧美拉唑等)和H2受體拮抗劑(主要有法莫替丁、西咪替丁和雷尼替丁)，而且劑量過大會造成男性乳房增大、白細胞減少、血清轉氨酶增高等后果，若過量或長期服用奧美拉唑，可使患者持續處于低胃酸狀態。③因藥效發生拮抗作用而發生不良反應：使用多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動，使藥物快速通過胃腸道，進而引起抑酸藥物的吸收，所以在臨床使用中一定要注意藥量。藥物拮抗是藥物之間常出現的配伍禁忌。如臨床使用中活菌制劑和抗菌制劑連用，西咪替丁和乳酶生，抑酸劑、嗎丁啉和易蒙停等。④重復用藥：有時有些醫生僅憑藥物名稱等為患者提供藥物治療，可能導致使用相同藥物從而使作用加重，進而引起不良反應[2]。

合理用藥相關對策：①加大監管力度：醫院要成立合理用藥領導小組，制定護理用藥檢查制度及考核標準，堅持每個月檢查1次，將每個月出院的病例集中進行檢查，對存在的問題進行整改，并與績效掛鉤[3]。②要充分發揮執業藥師的作用：醫院要重視執業藥師的培養和管理，充分發揮執業藥師的作用，定期組織學習，定期查找不合理用藥情況，逐步提高臨床醫生的合理用藥水平[4]。③積極創造條件對臨床醫生進行合理用藥相關知識培訓。醫院醫務部邀請上級醫院專家來院培訓，也可以采用組織業務骨干到上級醫院進修等形式，豐富臨床醫生的用藥知識。④提供臨床醫生的責任感。要引導臨床醫生樹立強烈的責任感[5]，認真工作，認清不合理用藥的危害，不僅是對患者的危害，甚至會引起醫療糾紛等，應引起重視。⑤積極做好患者的宣教工作，讓患者有合理用藥的意識。有的患者在就醫時點名要某種藥物，這與診斷不符，醫生要進行基本的藥物知識宣教，讓患者了解藥物的藥理及不良反應，減少不合理用藥的發生。

綜上所述，消化內科不合理用藥情況嚴重，藥理與病情不符合、因藥效發生拮抗作用而發生的不良反應、重復用藥、抗生素應用不合理、過量使用抑酸藥物藥理是主要的因素，消化內科醫生要加強合理用藥意識，主管部門要加大查處力度，降低不合理用藥發生率。

表1 180例患者不合理用藥原因及百分比