評價超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤的臨床效果

434000荊州市第三人民醫(yī)院，湖北荊州

顱內(nèi)腫瘤又被稱為顱腦腫瘤和腦腫瘤，其指的是發(fā)生在顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。現(xiàn)階段，通常采用手術(shù)方式進行治療，微創(chuàng)手術(shù)出現(xiàn)在顯微技術(shù)之后，同傳統(tǒng)大切口手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)可以減輕手術(shù)對患者身體造成的影響[1]，與此同時，聯(lián)合超聲引導技術(shù)，能夠?qū)Σ∽兾恢眠M行準確判斷，并將其徹底切除。超聲引導技術(shù)目前被廣泛應用于多個領(lǐng)域當中，并取得了一定成效。本次研究主要針對我院接收的顱內(nèi)腫瘤患者采用超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療的效果進行分析，現(xiàn)將探究內(nèi)容報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年1月收治顱內(nèi)腫瘤患者72例，男女患者數(shù)量比值5：4；年齡值36～76歲，均值(52.63±5.74)歲；以患者病灶位置為依據(jù)，將其分為以下幾種：19例顳葉，17例額葉，10例枕葉，9例小腦，10例頂葉，7例基地部位；腫瘤直徑6～76 mm，腫瘤類型：膠質(zhì)瘤38例，轉(zhuǎn)移瘤16例，腦膜瘤18例。(1)入組標準：①本次研究所選人員均簽署了知情研究協(xié)議書；②本次試驗經(jīng)過了倫理委員會批準。(2)排除標準：①重大心理以及精神疾病患者；②伴有肢體、言語功能障礙患者；③中途選擇退出患者；④拒絕參與本次研究患者。

方法：本次研究所選患者均在超聲引導下進行微創(chuàng)手術(shù)治療，超聲儀器為彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率控制在3～8 MHz。在進行微創(chuàng)手術(shù)之前，首先需要進行CT檢查和頭部核磁共振檢查，以影像學呈現(xiàn)結(jié)果為依據(jù)，對患者腦組織狀況、腫瘤大小、病灶位置、腫瘤深度以及中線結(jié)構(gòu)進行分析和觀察；以影像學檢查結(jié)果為依據(jù)對切口位置進行確定，將耦合劑涂抹到探頭，然后在外層將無菌塑料套套上，之后進行常規(guī)開顱手術(shù)，將0.9%氯化鈉溶液噴灑在腦組織上，保證組織平面更好地接觸超聲探頭。以患者術(shù)前CT檢查結(jié)果以及MRI檢查結(jié)果為依據(jù)，分析患者內(nèi)部回聲，并以影像學檢查結(jié)果為依據(jù)，對硬膜切開范圍進行確定，與此同時，在超聲引導下實施穿刺操作，按照多普勒探測結(jié)果，對顱內(nèi)腫瘤血流信號進行觀察，并對其是否存在大血管進行檢查，最后進行多次掃描，對皮層切口位置進行明確。

觀察指標：分析并觀察患者顱內(nèi)超聲掃描結(jié)果，并統(tǒng)計臨床切除治療效果。

統(tǒng)計學方法：應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0整理并分析本次試驗數(shù)據(jù)，計量資料以及計數(shù)資料的表示方法分別是±s)和率(%)，檢驗值分別是t和χ2，組間結(jié)果比較經(jīng)P值判定，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

顱內(nèi)腫瘤超聲表現(xiàn)：在進行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的過程中，超聲引導下病灶位置顯示率達到100%，其中患者術(shù)前影像學檢查結(jié)果與術(shù)后影像檢查結(jié)果存在一定差異9例，在進行手術(shù)的過程中，利用超聲掃描實施重新定位。術(shù)前MRI和CT檢查之后，患者未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤周圍伴有大血管13例，經(jīng)過手術(shù)證實之后，該檢測結(jié)果準確；超聲影像檢查結(jié)果：顱內(nèi)腫瘤患者屬于膠質(zhì)瘤38例，超聲以不均勻強回聲呈現(xiàn)出來，而且邊界模糊；腦膜瘤患者18例，超聲以高回聲呈現(xiàn)出來，如果腦膜瘤處于鐮旁或者竇旁，那么在進行微創(chuàng)手術(shù)時將會增加一定難度，手術(shù)過程中，無法將靜脈竇具體位置清楚地識別出來，而且腦膜瘤位于鐮旁的患者有11例，其中腦膜瘤跨越硬腦膜竇患者9例，在超聲引導下，可以將大腦鐮位置以及靜脈竇具體位置清楚地顯現(xiàn)出來，經(jīng)過超聲檢測之后，能夠?qū)⒀餍盘柷宄卣宫F(xiàn)出來。利用顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)可以徹底切除腫瘤。轉(zhuǎn)移瘤16例，經(jīng)過超聲檢測之后，以環(huán)形強回聲呈現(xiàn)出來，經(jīng)過證實之后，超聲檢測準確。

分析微創(chuàng)手術(shù)治療結(jié)果：72例患者中，在超聲引導下進行微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者腫瘤全部切除70例，切除率97.22%；患者近全切除2例，切除率2.78%；無腫瘤后殘留患者。見表1。

術(shù)后隨訪結(jié)果：72例患者中，膠質(zhì)瘤患者38例、腦膜瘤患者18例以及轉(zhuǎn)移瘤患者16例經(jīng)過6個月的隨訪之后，均無復發(fā)癥狀，并且無術(shù)后并發(fā)癥和顱內(nèi)感染。

討 論

20世紀微創(chuàng)手術(shù)治療逐步形成。現(xiàn)階段醫(yī)療手術(shù)中，微創(chuàng)手術(shù)不僅能夠減輕手術(shù)損傷頭部的程度，并且可以將多個醫(yī)源性影響降到最低，由于病灶損傷較小，所以在進行完全切除手術(shù)的過程中，可以提供良好的治療保障。在我國超聲影像技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，較常用的腫瘤檢查方式是MRI和CT[2]，在實施開放手術(shù)治療的過程中，上述兩種檢測方法依舊具有顯著效果。但是由于CT和MRI檢查價格昂貴、檢查時間長、操作復雜，使得大部分患者在進行選擇時選擇常規(guī)檢測方式，最終導致兩項檢查方式使用范圍受到限制[3]。自1992年開始，超聲技術(shù)被應用于檢查顱內(nèi)腫瘤疾病當中，該階段超聲技術(shù)已經(jīng)可以實現(xiàn)多個層面病灶掃描，并且經(jīng)超聲引導下，醫(yī)務(wù)人員能夠準確找到病灶切除最佳入路位置，此外，可以將病灶面積清楚地顯示出來，而且均具有較小的創(chuàng)傷。

在我國醫(yī)療行業(yè)飛速發(fā)展的背景下，超聲儀進一步完善和更新，逐漸用于檢測其他動脈和靜脈疾病以及顱內(nèi)腫瘤，而且在微創(chuàng)手術(shù)治療方面取得了顯著效果。就現(xiàn)階段醫(yī)學來講，如何準確地將病灶位置顯示出來以及快速查找病灶位置已經(jīng)成為研究的重點。如果在手術(shù)之前僅采用CT技術(shù)和MRI技術(shù)檢測病灶位置，無法對病灶形態(tài)以及病灶位置進行準確判斷，術(shù)中實際狀況與術(shù)前檢查結(jié)果存在較大差異，進而增加了手術(shù)治療風險，與此同時，嚴重損傷了患者機體，對患者預后效果造成了嚴重影響[4]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，超聲技術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)逐漸趨向成熟，醫(yī)學相關(guān)專家認為聯(lián)合使用微創(chuàng)手術(shù)和超聲技術(shù)，能夠降低病灶切除誤差，準確顯示腫瘤位置。就顱內(nèi)腫瘤治療來講，在超聲引導下，微創(chuàng)手術(shù)可在短時間內(nèi)明確腫瘤位置，并且可以將腫瘤周圍壞死組織清楚地展現(xiàn)出來，在進行手術(shù)的過程中，可以將正常組織避開，避免損傷正常組織，只對壞死組織進行手術(shù)[5]。

組織學特異性變化能夠反映超聲診斷在顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)中界面反射狀況，在進行微創(chuàng)手術(shù)的過程中，利用超聲引導可清楚反映出顱內(nèi)腫瘤邊界，與此同時，為醫(yī)生檢查腫瘤周圍血管存在狀況奠定基礎(chǔ)，同傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)診斷準確率更高，其可以彌補傳統(tǒng)手術(shù)的不足[6]。除此之外，超聲技術(shù)可以將不同級別的膠質(zhì)瘤診斷出來，例如Ⅳ級膠質(zhì)瘤、Ⅱ級膠質(zhì)瘤，均可以利用超聲影響特征實施診斷。

通過本次研究結(jié)果可知，在進行顱內(nèi)腫瘤手術(shù)的過程中，超聲引導下病灶位置顯示率達到100%，其中患者術(shù)前影像學檢查結(jié)果與術(shù)后影像檢查結(jié)果存在一定差異9例，在進行手術(shù)的過程中，利用超聲掃描實施重新定位。術(shù)前MRI和CT檢查之后，患者未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤周圍伴有大血管13例，經(jīng)過手術(shù)證實之后，該檢測結(jié)果準確。72例患者中，在超聲引導下進行微創(chuàng)手術(shù)治療后，患者腫瘤全部切除70例，切除率97.22%；患者近全切除2例，切除率2.78%，術(shù)后無腫瘤殘留患者。72例患者中，膠質(zhì)瘤患者38例，腦膜瘤患者18例，轉(zhuǎn)移瘤患者16例，經(jīng)過6個月的隨訪之后，均無復發(fā)癥狀，并且無術(shù)后并發(fā)癥和顱內(nèi)感染[7]。

總而言之，將超聲引導下微創(chuàng)手術(shù)治療應用于顱內(nèi)腫瘤治療中，不僅可以將病灶狀況清楚地顯示出來，同時可以促進手術(shù)治療效果的提高。

表1 分析微創(chuàng)手術(shù)治療效果