傳統開胸手術肺葉切除與兩孔、三孔胸腔鏡聯合系統性淋巴結清掃手術治療肺癌的效果分析

432100湖北省孝感市第一人民醫院

肺癌是臨床常見惡性腫瘤。針對該病的治療，臨床上常給予手術治療。隨著我國胸腔鏡技術的發展，以創傷小、恢復快、疼痛輕為特點的電視胸腔鏡輔助小切口手術(VAMT)在臨床上應用廣泛[1]。2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，對比傳統開胸手術肺葉切除與兩孔、三孔胸腔鏡聯合系統性淋巴結清掃手術治療該類患者的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治肺癌患者150例，患者經病理學檢查、胸部CT、支氣管鏡檢查、穿刺活檢得以確診。患者及家屬均自愿簽署知情同意書，排除腦血管疾病患者、腫瘤轉移患者、意識模糊或精神障礙患者。將所有病例隨機分3組，每組50例。A組男28例，女22例；年齡44～75歲，平均(63.2±4.8)歲；平均腫瘤直徑(2.9±0.4)cm。B組男29例，女21例；年齡43～76歲，平均(63.5±4.7)歲；平均腫瘤直徑(3.0±0.3)cm。C組男30例，女20例；年齡42～76歲，平均(63.4±4.6)歲；平均腫瘤直徑(3.0±0.4)cm。3組患者臨床資料中年齡、性別、腫瘤直徑與類型等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：所有患者均給予雙腔氣管插管，保持側臥位，給予解剖型肺葉切除與系統淋巴結清掃術，在手術時皆給予單肺通氣。①A組患者給予兩孔胸腔鏡手術：腔鏡孔位于腋中線第7肋或第8肋間，保持長度約1.5 cm；操作孔位于腋前線第4肋或第5肋間，保持長度在3～5 cm；不給予肋骨牽開器，皆在單一操作孔中進行操作；根據動脈、靜脈、支氣管的順序進行肺門處理。主要流程為游離病變肺葉、充分分離肺葉粘連、電灼處理葉裂、切除肺葉、將上腔靜脈后方縱隔胸膜切開、分離淋巴結并提起、電凝淋巴結基底處小血管與淋巴管、淋整體切除巴結連同附近脂肪組織、清掃淋巴結、生理鹽水沖洗胸腔、關閉胸腔并縫合切口。②B組患者給予三孔胸腔鏡手術：副操作孔位于肩胛線第7肋或第8肋之間，長度約2 cm，作用為協助術者。手術方法略同于A組。③C組患者給予傳統開胸手術：外側切口位于第5肋或者第6肋之間，保持長度在15 cm左右，術者操作完全直視，將局部胸壁肌肉切斷后再用肋骨牽開器對肋骨牽開。

觀察指標：①記錄住院時間、胸腔引流量、術中出血量、淋巴結清掃數目。②用視覺模擬疼痛評估量表(VAS)評估術后疼痛程度，分值為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛難忍，分值越高表明疼痛越強烈。③并發癥主要是肺不張、肺炎、漏氣、心律失常、支氣管胸膜漏、膿胸等。

統計學分析：本次研究采用SPSS 20.0軟件對相關數據進行統計學分析，組間數據資料對比用t檢驗，計數資料對比用χ2檢驗，若P＜0.05即證明差異有統計學意義。

結 果

3組患者淋巴結清掃數無顯著差異，A、B兩組的術中出血量、胸腔引流量、住院時間及并發癥發生率對比無顯著差異，組間對比無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

討 論

肺癌臨床表現相對復雜，針對該病的治療，臨床上常給予手術治療，包括切除手術、減瘤手術及減狀手術。VAMT手術在肺癌治療中應用廣泛，它不僅創傷小、術后疼痛輕，而且不會影響到患者的免疫功能與肺功能，術后并發癥相對較少。

具體而言，VAMT手術具有以下優勢：①適應證較廣，清掃淋巴結時不受血管關系與淋巴結部位的影響；②因為血管關系與淋巴結密切，可在直視下分離，安全性較高；③操作切口小，離斷肌肉少，不會對胸壁完整性、肋骨、呼吸肌功能等產生影響；④可充分清掃縱隔淋巴結轉移，能充分控制殘存癌細胞，降低復發率。三孔法胸腔鏡手術是國際上應用時間最長的手術方式，即通過腔鏡孔、主操作孔、副操作孔來切除肺葉。二孔法胸腔鏡手術在三孔法基礎上減去了副操作孔，以達到降低手術創傷、促進患者恢復的作用[2]。

表1 兩組患者治療效果各指標對比±s)

表1 兩組患者治療效果各指標對比±s)

注：與其他兩組相比，差異有統計學意義(?P＜0.05)。

A組(50) 15.4±3.7 101.4±7.8 641.2±8.6 9.1±1.6 2(4) 2.7±0.4?B組(50) 15.2±3.8 102.2±8.1 639.8±7.5 8.9±1.7 1(2) 3.5±0.5 C組(50) 15.8±3.4 378.5±9.2? 998.5±9.4? 15.4±2.3? 9(18)? 5.3±0.6

本次研究中，三孔法與兩孔法淋巴結清掃數、術中出血量、胸腔引流量、住院時間及并發癥發生率等指標對比無顯著差異，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，可見兩種方式在治療效果、減少對機體損傷、促進患者盡快恢復上有相似的效果。臨床上需要注意以下幾點：①評估病變位置，選擇合適操作孔；②盡量應用雙關節腔鏡器械；③可在后縱隔或上縱隔胸膜縫線并由操作孔拉出，防止手術視野受到影響[3]。

綜上所述，針對肺癌患者給予兩孔胸腔鏡手術能有效清掃淋巴結，降低術中出血量與胸腔引流量，縮短患者住院時間，減輕患者疼痛程度，降低患者術中并發癥的發生率，在臨床上很有應用價值。