手法過伸復(fù)位加經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折45例

550400貴州省甕安縣人民醫(yī)院

在臨床胸腰椎骨折類型中，椎體壓縮骨折較常見，且在老年群體中具有較高發(fā)病率，原因在于老年人多數(shù)存在生理性骨質(zhì)疏松癥[1]。針對此類患者，臨床以往主要采取保守治療的方式，主要包括外固定支架治療、鎮(zhèn)痛藥物、理療等，但患者治療后需長期臥床休養(yǎng)，且易引發(fā)一系列并發(fā)癥，如骨量流失、靜脈血栓、感染等，所以對患者身心健康存在嚴(yán)重影響[2]。有研究表明，采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP、PKP)治療此類患者療效顯著，且術(shù)前聯(lián)合手法過伸復(fù)位還能顯著提升椎體穩(wěn)定性、強(qiáng)度等[3，4]。因此本文即對手法過伸復(fù)位加PVP、PKP治療椎體壓縮骨折45例做了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治行手法過伸復(fù)位加PVP、PKP治療的椎體壓縮骨折患者45例為觀察組，同期選擇單純行PVP、PKP治療的45例患者為對照組。其中，對照組男23例，女22例；年齡61～79歲，平均(72.5±6.8)歲。觀察組男25例，女20例；年齡62～78歲，平均(73.1±5.4)歲。兩組基礎(chǔ)臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：觀察組采取手法過伸復(fù)位加PVP、PKP治療，即指導(dǎo)患者在手術(shù)床上采取俯臥位，在其病椎兩端放置墊子，使該階段處于過伸位，然后對受損椎弓根方向、投影“牛眼”部位、椎體等經(jīng)C型臂X線機(jī)進(jìn)行定位，然后將椎體旋轉(zhuǎn)糾正。進(jìn)針點(diǎn)局部麻醉，行經(jīng)皮穿刺椎弓根入路，確定進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針角度、深度后。于椎體后緣前方約1 cm處沿導(dǎo)針旋入工作套管，退出導(dǎo)針，鉆頭擴(kuò)孔達(dá)椎體前緣后方0.5 cm處，于椎體中心略偏前處放置球囊，注射造影劑擴(kuò)張球囊，對骨折復(fù)位及球囊擴(kuò)張情況于X線透視下觀察，待達(dá)到要求后停止注射。在X線透視下退出球囊，向椎體內(nèi)緩慢注入拉絲期骨水泥，每個椎體注射量為2～6 mL。術(shù)后患者臥床休息1 d，24 h后可讓患者下床活動。對照組單純采取PVP、PKP治療，具體方法同觀察組。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)前后VAS評分(采用視覺模擬評分量表進(jìn)行評定[5]，分值0～10分，分值高低與患者疼痛程度呈正比)、椎體前緣高度、Cobb角(前者越高，后者越小，表示患者恢復(fù)情況越好)等變化情況以及并發(fā)癥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料計(jì)量資料t檢驗(yàn)，組間差異經(jīng)P判定。

表1 兩組治療情況對比±s，n=45)

表1 兩組治療情況對比±s，n=45)

注：與對照組相比，?P＜0.05。

組別 時間 VAS評分(分) 椎體前緣高度(mm) Cobb角(°)觀察組 術(shù)前 7.5±1.1 17.5±1.3 25.3±2.2術(shù)后 1.1±0.5 25.8±0.8 12.3±1.2對照組 術(shù)前 7.4±1.2 17.4±1.6 26.4±2.4術(shù)后 3.2±1.1 20.1±0.2 18.5±1.8

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比(n)

結(jié) 果

兩組治療情況對比：兩組術(shù)前椎體前緣高度、VAS評分、Cobb角等對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療后觀察組椎體前緣高度、VAS評分、Cobb角等較對照組顯著改善(P＜0.05)，見表1。

兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%(2/45)，較對照組的20.0%(9/45)顯著較低(P＜0.05)，見表2。

討 論

椎體壓縮骨折是老年群體中的多發(fā)病、常見病，其是由于老年人骨質(zhì)疏松癥所致。針對此類患者，以往臨床主要采取外科手術(shù)治療，且療效十分顯著，比較有效的手術(shù)方式即為經(jīng)皮椎體成形術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后患者可早期下床活動，作用：①增強(qiáng)椎體的勞固性、穩(wěn)定性，使椎體后期不再繼續(xù)壓縮。②骨水泥凝固時溫度較高，能起到止痛的作用，減輕椎體骨折引起的疼痛。該術(shù)式有利于減少患者各種并發(fā)癥，且還能促進(jìn)患者病情早日康復(fù)。采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療患者前，通過對患者實(shí)施手法過伸復(fù)位，則能有效糾正其椎體旋轉(zhuǎn)、壓縮，然后通過經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張后，注入骨水泥，則能促使其椎體前緣高度有效恢復(fù)，還能減少患者疼痛評分。另外其還能顯著減少患者各種并發(fā)癥，從而使其病情更快康復(fù)[6]。本文的研究中，治療后觀察組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb角等較對照組顯著改善(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%，較對照組20.0%顯著較低(P＜0.05)。因此可以看出，手法過伸復(fù)位加PVP、PKP治療椎體壓縮骨折具有十分重要的價(jià)值和意義。

綜上所述，手法過伸復(fù)位加PVP、PKP治療椎體壓縮骨折的效果非常顯著，既能有效減輕患者疼痛程度，還能減少各種術(shù)后并發(fā)癥，因此值得臨床應(yīng)用推廣。