亞臨床甲減對妊娠不良結局的影響

657000昭通市第一人民醫院內分泌科，云南昭通

亞臨床甲減是指在排除其他疾病干擾的基礎上，機體血清甲狀腺激素顯著高于正常值，但游離甲狀腺指標無任何變化，對妊娠期母嬰生命安全造成威脅[1，2]。對此，2015年5月-2016年5月收治妊娠期合并亞臨床甲減患者60例，觀察亞臨床甲減對妊娠不良結局的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治妊娠期合并亞臨床甲減患者60例，納入試驗組；同期收治健康孕產婦60例，納入對照組。試驗組患者中，年齡23～40歲，平均(29.65±3.15)歲；孕周37～40周，平均(39.0±0.8)周；甲狀腺術后患者25例，自身免疫性甲狀腺炎患者25例，碘缺乏患者10例。對照組患者中，年齡22～38歲，平均(28.53±2.40)歲；孕周38～40周，平均(39.8±0.7)周。兩組患者各數據間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：妊娠期女性往往會存在乏力、盜汗和食欲減退的現象，但體重呈現顯著增加的趨勢。而在試驗室檢查中，可知妊娠初期女性促甲狀腺激素(TSH)＞2.5 μIU/mL，游離甲狀腺素(FT4)值無變化；妊娠期間，TSH＞3.02.5 μIU/mL，FT4值無變化；甲狀腺氧化物酶抗體檢查，呈現陽性，且指標＞9.0 IU/mL。若患者存在以上癥狀，則可確診為妊娠期合并亞臨床甲減[3，4]。

評價指標：對兩組患者孕期和分娩期總并發癥、妊娠結局、甲狀腺功能指標。即孕期和分娩期總并發癥，包含妊娠期高血壓、貧血、胎盤早剝、早產等；妊娠結局，包含胎兒宮內窘迫、胎兒體重過低、胎兒畸形；甲狀腺功能包含FT4、FT3、TSH等指標[5]。

統計學處理：收集和匯總本研究資料，且使用SPSS 20.0統計軟件對其進行處理。即±s)表示計量資料，%表示率，組間數據施行t和χ2檢驗。P＜0.05時各數據間比較差異有統計學意義。

結 果

比較兩組患者孕期和分娩期總并發癥率：試驗組患者中，妊娠期高血壓3.33%(2/60)，貧血1.67%(1/60)，胎盤早剝0(0/60)，早產1.67%(1/60)，總并發癥率6.66%(4/60)。對照組患者中，妊娠期高血壓 6.67%(4/60)，貧血 3.33%(2/60)，胎盤早剝3.33%(2/60)，早產6.67%(4/60)，總并發癥率20.00%(12/60)。兩組患者各數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者妊娠結局：試驗組患者中，胎兒宮內窘迫3.33%(2/60)、胎兒體重過低3.33%(2/60)，胎兒畸形1.67%(1/60)，總不良妊娠結局8.33%(5/60)。對照組患者中，胎兒宮內窘迫8.33%(5/60)，胎兒體重過低10.00%(6/60)，胎兒畸形6.67%(4/60)，總不良妊娠結局為25.00%(15/60)。兩組患者各數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

比較兩組患者FT4、FT3、TSH指標，見表1。

討 論

亞臨床甲減是指血清甲狀腺激素指標正常，但促甲狀腺激素指標升高的甲狀腺功能減退癥，還可稱為潛伏期型甲減、輕微型甲減及生化性甲減等，對妊娠期母嬰生命安全構成嚴重的威脅[6]。

而在妊娠期亞臨床甲減患者中，對妊娠結局和子代的影響：前者多表現為流產、早產和死胎、宮內生長限制；胎盤早剝和妊娠期高血壓；血脂、血糖等指標代謝異常、貧血等。后者表現為神經系統異常發育，例如對智力水平、運動功能的威脅；視力異常發育，例如視覺空間能力、視覺注意力和視覺反應能力；圍產兒死亡、低體重兒及先天畸形等。

依本文數據可知，試驗組患者孕期和分娩期總并發癥率6.66%，對照組患者孕期和分娩期總并發癥率20.00%，即兩組患者各數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者總不良妊娠結局25.00%，試驗組患者總不良妊娠結局8.33%，即兩組患者各數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者FT4、FT3、TSH指標較優于試驗組，即兩組患者各數據間比較差異有統計學意義(P＜0.05)，例如對照組患者TSH指標(2.35±1.08)mU/L，試驗組患者TSH指標(8.25±1.58)mU/L。

綜上所述，針對妊娠期合并亞臨床甲減患者而言，孕前或孕早期甲狀腺功能的檢查，能夠在及時擬定救治方案的同時，對患者妊娠不良結局予以把控，值得推廣。

表1 兩組患者FT4、FT3、TSH指標比較(±s)