按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱在微血管減壓術中的應用

563000貴州省遵義市第一人民醫院神經外科

對于開顱手術的方式來說，傳統的開顱手術是最常采用的，然而，這種開顱手術不良反應發生率較高，給患者的健康帶來一定的影響，使患者身體局部出現不適現象，除此之外，有些患者的手術切口處還可能出現腦脊液流出等現象[1]。

資料與方法

2013年4月-2018年4月收治行微血管減壓術治療的患者81例，男58例，女23例；按隨機原則，并根據臨床使用的開顱手術方式不同，分為對照組和試驗組。對照組采用傳統方式去除骨瓣的開顱手術，試驗組采用按層次解剖肌肉、保留骨瓣、乙狀竇后入路的開顱手術。這兩組患者在進行手術前都沒有糖尿病等病史，他們都是首次發病，把兩組患者的病情分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3種，對他們的基線資料進行分析，兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可對其進行統計學比較。

方法：對所有患者行擇期手術，對研究組患者進行開顱手術的方式則是保留骨瓣，擇取乙狀竇后部位作為開顱手術的入路。這兩種開顱手術方法的具體操作步驟如下：囑患者呈側臥位，最高點為乳突內側緣，枕鱗部呈水平。自乳突后方的2 cm發際線內做S型切口，長度約7 cm左右。隨后按解剖層次進行肌肉分離，分離皮下組織，顯露第1層肌肉并分離，主要有胸鎖乳突肌、頭夾肌；顯露第2層肌肉并分離，主要有頭半棘肌、頭上斜肌、留置肌島。最后顯露第3層肌肉并分離，主要包括頭下斜肌等。隨后行骨瓣處理，以星點外下0.8 cm、顳鱗-頂乳縫后下1 cm點為鉆孔點進行鉆孔以暴露乙狀竇。手術完畢后水密性縫合硬腦膜，最后對肌肉進行逐層縫合，消滅肌肉死腔。在對對照組患者進行手術時采用傳統手術方法，去除骨瓣且不分層次縱向切開頭部所有層次的肌肉行開顱手術，術后清潔與縫合方式同研究組。

觀察指標：統計對比兩組患者并發癥及生活質量。

統計學方法：數據使用SPSS 17.0軟件包進行檢驗。用n表示計數資料，并用t檢驗方法對這兩組資料進行檢驗，P＜0.05表示計算結果差異有統計學意義。

結 果

研究組并發癥發生情況低于對照組(P＜0.05)，見表1。

研究組生活質量顯著優于對照組(P＜0.05)，見表2。

討 論

對于開顱手術來說，有傳統去除骨瓣的方法和新型按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術兩種方式。傳統開顱手術是縱向解剖切開頭部所有層次的肌肉，把顱內骨質去除，這種開顱手術方法是最常規的開顱手術法，使用這種方法進行開顱手術既有優點也有缺點，難度低、操作簡便是這種開顱手術方法的優點，缺點是患者手術后會出現很多不良反應，而且并發癥也比較多，對患者的康復產生了極大的影響[2]。為了改善這些問題，臨床上采用了新型保留骨瓣乙狀竇后入路開顱術，且按照解剖層次進行肌肉分離，以此來進行微血管減壓術。此術式開顱效率高，可以較好改善傳統開顱手術方法，并且，采用保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術方法時可以有效保護腦組織等其他腦部位，不會使原有的解剖肌肉結構受到影響，從而發揮其重要的作用。臨床開始以乙狀竇后區作為手術入路，來為患者進行微血管解壓。區別于傳統開顱術，乙狀竇后路術可以保證手術視野的充分暴露，良好的術野可以減少對血管神經的損傷。并且，由于在手術過程中將患者的肌肉和后顱窩進行了分層解剖與骨瓣保留，顱骨、胸鎖乳突肌的原有解剖結構不會受到明顯影響，在術后可以實現骨窗的有效復位，故可以發揮出保護腦組織的重要作用[3]。所以，保留骨瓣、乙狀竇后入路術既有保護腦組織的優點，也有手術難度大的缺點。新方法雖然稍微延長了開顱的時間，但這可以隨著手術技術的提高加以改善。但是，按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路開顱手術并發癥明顯降低，手術總體效果優于傳統手術方法。值得一提的是，試驗組按層次分離肌肉患者當中與對照組比較，仍有患者有皮下積液及皮下血腫的發生，雖然相比對照組明顯下降，具體原因有待臨床進一步研究。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比(n)

表2 兩組患者生活質量對比±s，分)

表2 兩組患者生活質量對比±s，分)

注：組內比較aP＜0.05，組間比較bP＜0.05。

組別 時間 社會功能 軀體功能 角色功能 認知功能對照組 治療前 66.3±5.1 63.2±3.5 64.1±4.2 64.3±3.1治療后a 74.2±4.8 71.2±3.3 71.6±3.8 74.3±3.5研究組 治療前 67.1±4.6 62.2±4.3 63.9±4.8 62.9±4.2治療后ab 80.5±4.8 80.3±3.8 81.5±5.1 80.6±4.8

綜上所述，采用按層次解剖肌肉保留骨瓣乙狀竇后入路的開顱手術在微血管減壓術中有更好的作用效果。就術后并發癥來講，手術并發癥明顯降低，這種手術方法更有利于在微血管減壓術中的應用。