選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥分析

563003貴州航天醫(yī)院骨二科，貴州遵義

作為同時(shí)具有診斷和治療作用的選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)(SNRB)，是一種微創(chuàng)技術(shù)。具體在X射線和CT的輔佐透視下進(jìn)行，根據(jù)病變的部位不同，經(jīng)由皮膚進(jìn)行穿刺，具有創(chuàng)傷小、麻醉少、無(wú)須過(guò)多鎮(zhèn)痛劑的優(yōu)點(diǎn)[1]。選擇性脊神經(jīng)根阻滯首次是由Macmab在1971年提出的，2017-2018年這1年間收治需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，通過(guò)選擇性脊神經(jīng)根阻滯術(shù)和椎旁神經(jīng)阻滯術(shù)兩種不同的治療方案，進(jìn)行兩組患者在1個(gè)療程后的治療效果以及術(shù)中麻醉劑量的對(duì)比、術(shù)后鎮(zhèn)靜藥物劑量的對(duì)比，綜合分析選擇性脊神經(jīng)根阻滯在治療腰椎間盤突出癥方面的臨床效果。

資料與方法

2017-2018年收治骨科需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，所有患者均經(jīng)過(guò)X線檢查和首診醫(yī)生檢查判斷確診需要進(jìn)行手術(shù)專項(xiàng)治療，同時(shí)不存在心血管、腫瘤、肝腎方面的疾病，不在孕期。在告知患者并取得同意的前提下，將這98例患者按病程長(zhǎng)短、年齡大小及病變部位相對(duì)比進(jìn)行平均分組，做到組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組49例，其中男22例，女27例；年齡27～68歲，平均(37.6±2.8)歲；病程(28.6±2.2)個(gè)月。觀察組49例，男24例，女25例；年齡18～62歲，平均(35.2±2.2)歲；病程(28.9±2.1)個(gè)月。通過(guò)觀察組和對(duì)照組兩種不同的治療方案，后續(xù)比較兩組臨床治療效果及各項(xiàng)方面的數(shù)據(jù)，探討通過(guò)選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的治療意義。

方法：對(duì)照組患者通過(guò)椎旁神經(jīng)阻滯的方法進(jìn)行治療。觀察組患者通過(guò)選擇性脊神經(jīng)根阻滯的方法進(jìn)行治療。所有患者在進(jìn)行治療之前首先通過(guò)下肢肌力的檢查來(lái)確認(rèn)治療后的效果，在X線的輔助下行選擇性脊神經(jīng)根阻滯進(jìn)行治療，患者以俯臥的姿勢(shì)在X線下進(jìn)行檢查，護(hù)理人員輔助消毒下腰部同時(shí)蓋上經(jīng)完全消毒后的床單，由C臂機(jī)從患側(cè)神經(jīng)方向進(jìn)行旋轉(zhuǎn)通過(guò)X線有傾斜角度的進(jìn)行投照，儀器顯示“蘇格蘭狗”，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)C臂直到神經(jīng)根有相同椎體計(jì)數(shù)的“蘇格蘭狗”耳朵部位與在椎體上終板的中心。一般神經(jīng)根游走于椎弓根下面幾毫米處以及椎體上的1～2 mm位置，作為穿刺深度的界限，當(dāng)穿刺成功且無(wú)明顯回血后，注入藥液(1～2 mL得寶松以及濃度0.25%的丁哌卡因)，在注射過(guò)程中密切觀察生命體征并用X線進(jìn)行掃描，無(wú)異常后堅(jiān)持每周進(jìn)行1次治療，1個(gè)療程4周，最少1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組患者在分別進(jìn)行腰椎間盤突出癥的治療之后，由醫(yī)務(wù)人員跟蹤記錄試驗(yàn)對(duì)象的治療有效率、VAS評(píng)分、術(shù)中麻醉劑用量及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用天數(shù)，并將數(shù)據(jù)記錄成表，分析兩組人員治療狀況。分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)患者治療效果判定，治療痊愈，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況完全消失，腰腿部位能夠正常活動(dòng)，腿部能任意度數(shù)抬高；治療有效，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況有所緩解，腰腿部位活動(dòng)基本正常，腿部小幅度抬高；治療無(wú)效，經(jīng)治療后，患者的疼痛部位疼痛狀況沒有改善，腰腿部位不能夠正常活動(dòng)，不能進(jìn)行正常的工作、學(xué)習(xí)與生活。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組腰椎間盤突出癥患者在通過(guò)不同治療方法后的治療效果情況，見表1。

兩組腰椎間盤突出癥患者在通過(guò)不同治療后其他指數(shù)情況，見表2。

討 論

傳統(tǒng)的椎旁神經(jīng)阻滯方法治療腰椎間盤突出癥，由于沒在影像的輔助下進(jìn)行操作，會(huì)造成穿刺失誤影響神經(jīng)根、出血以及神經(jīng)損傷等現(xiàn)象[2]。選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥是通過(guò)影像引導(dǎo)將穿刺針置于神經(jīng)部位的，從中加入麻醉或者神經(jīng)損毀劑，從而將神經(jīng)根痛感切斷以減少疼痛[3]。收治需要進(jìn)行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者98例，通過(guò)SNRB與PVB兩種不同的治療方式進(jìn)行治療，觀察組進(jìn)行SNRB治療的患者臨床療效比對(duì)照組更加顯著，在VAS評(píng)分上更低，麻醉劑、鎮(zhèn)痛藥物使用也相對(duì)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，通過(guò)選擇性脊神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥能有效保證患者的治療效果，減少術(shù)中麻醉用量以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物劑量，對(duì)于治療腰椎間盤突出癥有著積極的臨床意義。

表1 患者通過(guò)不同治療方法后的治療效果統(tǒng)計(jì)情況比較(n)

表2 患者通過(guò)不同治療后其他指數(shù)情況比較±s)

表2 患者通過(guò)不同治療后其他指數(shù)情況比較±s)

組別 例數(shù)(n) VAS評(píng)分 麻醉劑加入劑量(mL) 等量鎮(zhèn)痛藥使用天數(shù)(d)對(duì)照組 49 4.07±0.15 6.7±1.4 2.6±0.4觀察組 49 2.14±0.04 15.5±3.6 7.07±2.6 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05