替羅非班在冠心病高危患者介入治療術中、術后的臨床應用

418000湖南懷化市第一人民醫院

冠心病多病發于老年人群體，不僅對患者的身體健康造成了不利影響，降低了患者的生活質量，而且嚴重者直接影響到患者的生命安全，故不斷提高冠心病尤其是冠心病高危患者治療效果迫在眉睫。替羅非班則是治療效果好且不良反應發生情況少的藥物，能夠改善患者在手術治療中的不良反應情況及住院情況，使患者的治療效果得到有效提高[1]。對此，收治接受手術治療的冠心病高危患者120例，探討了冠心病高危患者介入治療術中術后替羅非班的臨床應用效果，現報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治冠心病高危患者120例，分為對照組和觀察組(各60例)。所有患者均符合我國冠心病診斷標準并接受了常規冠心病手術治療。120例患者中男72例，女48例；年齡45～80歲，平均(65.7±12.6)歲；并發癥發生情況：并發高血壓患者40例，并發糖尿病患者32例，并發急性心肌梗死患者28例，并發不穩定性心絞痛患者20例。所有患者在年齡、性別及并發癥發生情況等資料上，差異無統計學意義(P＞0.05)，均具有可比性。具體的納入標準及排除標準：①入選標準：左主干病變患者、多支病變患者、冠狀動脈彌漫性患者、LVEF＜45%患者以及術中急性血栓形成患者等；②排除標準：血小板＜90×109/L。患者、合并嚴重消化性潰瘍患者、嚴重肝腎功能患者等。

治療方法：對照組行常規手術治療(常規PCI治療，全稱為經皮冠狀動脈介入治療)，主要通過冠狀動脈路徑進行介入治療。觀察組在常規PCI手術治療的基礎上行標準為＜3 min的替羅非班靜脈推注治療，劑量10 μg/kg，推注的速度0.15 μg/(kg·min)，推注治療的時間 12～72 h，1次/12 h，每次的低分子肝素量要減少0.4 mL，如果手術治療中出現血栓負荷嚴重、慢血流等不良現象，則需要增加1～3 mL的藥物劑量。

觀察指標：①治療效果：顯效、有效和無效，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%；②不良反應發生情況：出血、心絞痛再發、胸痛；③住院情況：住院期間死亡(%)、血小板＜90×109/L、ST段低壓段程度(mm)，其中血小板＜90×109/L發生率越高越好。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 19.0對本研究收集而來的計數及計量資料進行統計學分析，計數資料及計量資料分別用χ2和t檢驗，用%和±s)表示，組間數據比較差異有統計學意義用P＜0.05表示。

結 果

兩組患者的治療效果比較：治療后，觀察組患者的治療總有效率96.67%(58/60)，明顯高于對照組的83.33%(50/60)，差異有統計學意義(χ2=5.925 9，P=0.014 9＜0.05)。

兩組患者的不良反應發生情況比較：治療后，觀察組患者的不良反應發生率8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者的住院情況比較：治療后，觀察組患者的住院期間死亡(%)、血小板＜90×109/L、ST段低壓段程度(mm)等指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

相關資料顯示[2]，PCI治療的原理在于利用不銹鋼或合金材料制作的網狀間隙支架，置入患者冠狀動脈，其最終的置入位置在該動脈內狹窄的階段支撐血管壁處，以此來保證血管壁內的血液流通暢通，從而減少患者的血管彈性回縮，最終降低了急性血管閉塞的發生率。但PCI治療中支架的置入，容易改變患者置入部位的膜增生性，導致術后支架出現再狹窄問題，其中早期裸金屬支架(BMS)術的狹窄率高達25%，如果使用藥物洗脫支架(DES)進行置入時則需要將相容性良好的藥物涂抹在裸支架金屬表面，以抑制平滑肌增生，進而降低狹窄發生率，但這種置入方法存在風險，使用后能夠導致患者血管內皮化延遲，增加了支架內血栓發生率，不利于患者恢復[3]。

本研究對冠心病高危患者120例進行不同治療方法試驗，將其中60例患者作為對照組，行常規的手術治療，即經皮冠狀動脈介入治療(PCI治療)；將其他患者60例作為觀察組，在常規手術治療基礎進行適量的替羅非班推注治療。治療試驗結果顯示，觀察組患者治療總有效率和不良反應發生率分別為96.67%和8.33%，均明顯優于對照組的83.33%和21.67%，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的住院期間死亡[n(%)]、血小板＜90×109/L[n(%)]和ST段低壓段程度(mm)住院指標也均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。和其他研究結果相一致[4]。

綜上所述，替羅非班是近年來常用的冠心病高危患者治療藥物，在常規手術治療基礎上對冠心病高危患者加用替羅非班治療，具有顯著的臨床治療效果，能夠在提高患者治療效果的同時，改善患者的不良反應發生情況及住院情況，值得推廣。

表1 兩組患者的不良反應發生情況比較[n(%)]

表2 兩組患者的住院情況比較±s)

表2 兩組患者的住院情況比較±s)

組別 住院期間死亡 血小板＜90×109/L ST段低壓段程度(mm)觀察組(n=60) 0.91±0.12 3.52±1.24 0.08±0.02對照組(n=60) 1.57±0.43 1.15±0.53 0.16±0.08 t 10.453 8 12.427 3 11.817 6 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0