給予手部皮膚軟組織缺損患者靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效研究

423000湘南學(xué)院附屬醫(yī)院(胃腸燒傷整形外科)，湖南郴州

手部皮膚軟組織缺損是外科臨床的常見病，手部皮膚軟組織缺損的修復(fù)既要恢復(fù)手部功能，又要注重手部的美觀，避免給患者的生活帶來不便[1]。手部皮膚軟組織缺損的患者常常還會存在血管神經(jīng)、肌腱損傷等癥狀，采取靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)是治療手部皮膚軟組織缺損的臨床常用方法，手術(shù)操作簡單，臨床效果較好[2]。為研究手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效，收治手部皮膚軟組織缺損患者60例，對其進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2016年3月收治手部皮膚軟組織缺損患者60例，男38例，女22例，男女比例19：11；年齡21～68歲，平均(32.57±4.68)歲；受傷原因：壓砸傷20例(33.33%)，碾壓傷19例(31.67%)，切割傷 8 例(13.33%)， 交 通 傷 6 例(10.00%)，其他傷7例(11.67%)；受傷到就診時間1～16 h，平均時長(5.21±0.57)h；受傷部位：拇指8例(13.33%)，示指19例(31.67%)，中指13例(21.67%)，無名指11例(18.33%)，小指9例(15.00%)。

方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后，先進(jìn)行常規(guī)的創(chuàng)面清理，然后在顯微鏡下徹底清除異物及失活組織。如果有無法判斷的組織可以等3～4 d后再進(jìn)行失活組織清創(chuàng)，幫助手部各關(guān)節(jié)的被動活動接近正常狀態(tài)，若患者血管神經(jīng)損傷或肌腱受損，提前給予固定處理。②手術(shù)操作：取皮瓣內(nèi)有靜脈主干存在的類型用于修復(fù)。若手部皮膚軟組織缺損面積＜3.0 cm×3.0 cm，選取前臂遠(yuǎn)端或第一趾蹼處皮瓣，若手部皮膚軟組織缺損面積≥3.0 cm×3.0 cm，選取足背小隱靜脈皮瓣或大隱靜脈皮瓣。平行于靜脈干于皮瓣上下端切開，暴露靜脈干，使其位于皮瓣的中央，分清動靜脈的走向，選取一與待吻合血管口徑相同的靜脈，切合皮瓣周圍皮膚，將皮瓣游離出。仔細(xì)結(jié)扎靜脈干分支，盡量清除凈四周軟組織。③吻合方式：若在缺損遠(yuǎn)端能夠找到動脈端，可倒置皮瓣，將遠(yuǎn)端靜脈干與原有動脈近端吻合，將近端靜脈干與動脈吻合，恢復(fù)皮瓣血運(yùn)；若在缺損遠(yuǎn)端未能找到動脈端，可將遠(yuǎn)端靜脈干與原有動脈近端吻合，將近端靜脈干與指背靜脈吻合，恢復(fù)皮瓣血運(yùn)。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后絕對臥床至少6 h，將患者的患肢抬高位，使用保溫?zé)粽丈浠贾榛颊哌M(jìn)行抗感染、抗凝治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者的生命體征變化，嚴(yán)密觀察術(shù)后皮瓣血運(yùn)情況，若發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)靜脈回流等血管危象時，立刻通知醫(yī)生救治。

結(jié) 果

60例患者術(shù)后無一例出現(xiàn)嚴(yán)重感染，均無生命危險。60例皮瓣均順利成活，出現(xiàn)靜脈回流的血管危象僅1例，經(jīng)醫(yī)生再次修復(fù)順利成活，皮瓣出現(xiàn)輕度腫脹12例，間斷拆線后好轉(zhuǎn)，見表1。

經(jīng)患者出院后的隨訪可知，1年后，患者皮瓣血運(yùn)良好52例，外形美觀，可正常進(jìn)行工作生活；患者皮瓣出現(xiàn)靜脈回流現(xiàn)象1例，再次進(jìn)行動脈皮瓣修復(fù)后痊愈；患者皮瓣外形不美觀7例，接受了進(jìn)一步的外科整形。總之，60例患者在治療1年后康復(fù)較好，外形美觀，患者和患者家屬對手術(shù)基本滿意，手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效很好，見表2。

討 論

手外傷的受傷機(jī)制不盡相同，但大多都會影響手部的正常功能，即便微小的組織缺損也有可能造成手部的功能障礙，影響患者的正常生活[3]。手部也是日常暴露在外的肢體，手部的美觀很大程度上影響患者的生活質(zhì)量，所以，手部皮膚軟組織缺損患者的修復(fù)手術(shù)，不僅要恢復(fù)手部的正常結(jié)構(gòu)功能，也要注重外形的美觀[4]。對于手部皮膚軟組織缺損患者，給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)是一種十分有效的治療方式。靜脈動脈化皮瓣一般取自前臂遠(yuǎn)端或第一趾蹼等處，這些位置隱蔽性好，并且皮瓣較薄，移植到手部不會變得很臃腫，有利于患者術(shù)后的手部美觀[5]，同時也不必移植肢體的主要干動脈血管，靜脈皮瓣比較淺、血管網(wǎng)豐富、移動性好、切取方便、手術(shù)過程中靜脈口徑較大、吻合難度低[6]，使得靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)手術(shù)具有操作簡單、耗時較短、皮瓣成活率高的優(yōu)點(diǎn)，絕大多數(shù)Ⅰ期即可修復(fù)成功。

靜脈動脈化皮瓣是屬于靜脈皮瓣，是一種非生理皮瓣，靜脈動脈化皮瓣成活與是否充分回流、早期是否有效灌注有關(guān)。如果回流過程中只灌注卻未能充分回流，后期微循環(huán)將出現(xiàn)淤阻，從而導(dǎo)致皮瓣腫脹、壞死，所以增加皮瓣回流對皮瓣的成活至關(guān)重要[7]。本研究過程中，在皮瓣完成血管吻合后，松開止血帶是皮瓣通血后，皮瓣會逐漸變成淡紅色，3 d左右后消失，轉(zhuǎn)變成暗紅色，并有腫脹、瘀血現(xiàn)象，10 d左右后消失轉(zhuǎn)變?yōu)榈t色，皮瓣即成活。本次研究患者60例在行靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)術(shù)后，皮瓣全部成活，未出現(xiàn)壞死現(xiàn)象。總之，靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)，是修復(fù)手部皮膚軟組織的優(yōu)秀方式，手部皮膚軟組織缺損患者給予靜脈動脈化游離皮瓣修復(fù)療效良好，推薦臨床應(yīng)用推廣。

表1 術(shù)后并發(fā)癥情況

表2 隨訪情況