特發性與繼發于前庭神經元炎的良性陣發性位置性眩暈特征對比

418000湖南省懷化市第一人民醫院

前庭神經元炎，簡稱VN，在臨床中屬于一種較為常見的周圍性前庭疾病，突然發生眩暈，單側前庭功能減退是該病癥的主要臨床表現，嚴重眩暈、不平衡感[1]。良性陣發性位置性眩暈，簡稱BPPV，在臨床中屬于一種較常見的前庭疾病，當頭位快速發生變動時存在短暫性眩暈，并同時存在特征性陣發性位置性眼球震顫是該病癥的主要臨床特征[2]。而在本文中就主要針對繼發性BPPV和特異性BPPV的臨床特征進行了分析。

資料與方法

對2016年1月-2018年6月收治的繼發于前庭神經元炎的BPPV患者11例以及特發性BPPV患者142例的臨床治療進行回顧性分析。其中發于前庭神經元炎的BPPV患者男2例，女9例；年齡31～51歲，平均(41.5±9.7)歲。特發性BPPV患者男85例，女57例；年齡32～71歲，平均(54.4±16.5)歲。

方法：前或后半規管良性位置性眩暈采用Dix-Hallpike誘發試驗進行診斷，而水平半規管位置性眩暈則采用仰臥翻滾試驗進行診斷。采用改良后的Epley手法復位治療后半規管良性位置性眩暈，采用翻滾法或Gufoni手法復位水平半規管位置性眩暈，采用深頭懸位復位法復位前半規管良性位置性眩暈。如果出現復位失敗或出現未完全緩解的情況則應重新治療2～3 d。而判斷復位是否成功的方法如下：患者的臨床癥狀減輕，同時Dix-Hallpike誘發時間或仰臥翻滾試驗呈現為陰性，且持續時間＞2個月。在2個月的時間內，對復發患者采用相同的手法復位治療，同時展開Brandt-Daroff練習。

評價指標：對兩組患者的臨床數據進行記錄，記錄的內容主要可包括年齡、性別、發病側以及所涉及的半規管。其中患者的眩暈程度主要可分3個級別：眩暈嚴重和惡心嚴重，同時伴有嘔吐和低血壓等癥狀被定義Ⅲ級；眩暈嚴重，同時伴有惡心癥狀Ⅱ級；患者頭位發生改變后引起輕微眩暈Ⅰ級。

統計學分析：本次研究中的所有數據均采用SAS 6.12軟件進行統計描述，采用t檢驗計量資料±s)，采用χ2檢驗計數資料n(%)。當P＜0.05說明對比差異有統計學意義。

結 果

比較兩種BPPV的臨床特征：相較于特發性BPPV，繼發性BPPV患者的年齡較小、只涉及后半規管記錄以及眩暈嚴重程度更強烈，兩種病癥臨床特征中所存在的差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩種BPPV的療效：相較于繼發性BPPV，特發性BPPV患者的手法復位成功率和總成功率均較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

前庭神經元炎，英文簡稱VN，在臨床中屬于一種較為常見的周圍性前庭疾病[3]。良性陣發性位置性眩暈，英文簡稱BPPV，在臨床中屬于一種較常見的前庭疾病，當頭位快速發生變動時存在短暫性眩暈，并同時存在特征性陣發性位置性眼球震顫是該病癥的主要臨床特征。

有資料顯示，前半規管損傷水平半規管損傷和眩暈、水平自發眼震以及半規管功能減弱存在息息相關的聯系[4]，此外，由于橢圓囊在一定程度上受到了破壞，所以導致耳石在分離后極易導致后半規管形成后半規管BPPV。反之，若患者出現后半規管BPPV，也可由此推斷出前庭神經下肢的功能屬于正常。而從本文的研究結果可以看出，繼發于前庭神經元炎的BPPV的發病機制主要可體現在3個方面，①繼發性BPPV和前庭神經元炎同側；②繼發于前庭神經元炎的BPPV的治療效果較差，并且眩暈程度較為嚴重，存在較為嚴重的半規管功能減弱；③繼發于前庭神經元炎的BPPV多屬于后半規管類型，和前庭神經上支炎癥所導致的前半規管減弱和水平半規管功能減弱有著密不可分的聯系。而從本文的研究結果可以看出，相較于特發性BPPV，繼發性BPPV患者的年齡較小、只涉及后半規管記錄以及眩暈嚴重程度更強烈，兩種病癥臨床特征中所存在的差異有統計學意義(P＜0.05)；相較于繼發性BPPV，特發性BPPV患者的手法復位成功率和總成功率均較高(P＜0.05)。

綜上所述，和特發性BPPV相比較，繼發于前庭神經元炎的BPPV在臨床特征和流行病學等多方面均存在一定的差異性，不僅采用手法復位進行治療的效果較差，而且眩暈的持續時間較長，同時具有平均年齡小、只涉及后半規管BPPV等特點。

表1 兩種BPPV的臨床特征比較(n)

表2 兩種BPPV的療效比較[n(%)]