腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡膽囊并膽總管取石術的臨床療效分析

615000四川省涼山州中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川涼山

膽結石是指在患者的膽道系統(tǒng)內發(fā)生結石疾病，是一種常見的疾病。患者患有膽結石以后，會發(fā)生感染，例如膽囊炎、膽管炎。膽囊內的結石會刺激患者膽囊的黏膜，導致慢性炎癥的發(fā)生，如果感染加劇，會引發(fā)急性炎癥，嚴重者會發(fā)生膽囊癌[1]。因此，不能輕視膽結石疾病，要及早進行治療。目前，醫(yī)院常用的治療方法為常規(guī)的開腹取石或者微創(chuàng)法，對于患者來說，通過微創(chuàng)治療能夠更好地減輕患者痛苦，提高患者的治療效率[2]。本文主要針對患有膽結石的患者采用微創(chuàng)聯(lián)合治療的方式(腹腔鏡和膽道鏡)治療以后，對其聯(lián)合治療的效果進行分析。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治膽結石患者132例，把其中的66例選為觀察組，采用雙鏡聯(lián)合的方式進行治療，剩下的66例選為對比組，采用普通的治療方式，對比兩組患者的治療效果、復發(fā)率和不良反應。其中，對比組患者的年齡均值(48.36±8.24)歲，病程均值(3.12±2.31)年，男41例，女24例，觀察組患兒的年齡均值(48.42±7.21)歲，病程均值(3.33±2.21)年，男42例，女24例。兩組患者一般資料比較不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

本次入選患者均符合《中國膽結石診斷標準》，入選患者中不存在高血壓、心臟病、糖尿病等慢性疾病，且患者本人和家屬均知曉本次研究的各項內容，并簽字確認。

方法：①對比組：對該組患者進行常規(guī)的開腹治療。在治療前先對該組患者的身體指標進行檢查，統(tǒng)計各項身體指標，同時對患者的患處進行腹部彩超或膽道核磁共振成像。掌握患者的結石位置和大小，完成所有術前準備后對患者進行麻醉處理，麻醉為全麻。然后將患者的右上腹部切開4個小孔切口，行腹腔鏡膽囊切除找到患者的膽囊進行切除，然后行腹腔鏡膽總管切開行膽道鏡套石籃取石術，膽總管切口內放置T管，最后縫合膽總管切口，溫氏孔放置血漿管，完成手術。②觀察組：對該組患者進行常規(guī)的開腹治療。在治療前先對該組患者的身體指標進行檢查，統(tǒng)計各項身體指標，同時對患者的患處進行腹部彩超或膽道核磁共振成像檢查，掌握患者的結石位置和大小，完成所有術前準備后對患者進行麻醉處理，麻醉方式為氣管內的插管麻醉。然后采用雙鏡聯(lián)合的治療方式(腹腔鏡和膽道鏡)，對患者進行手術治療，先在患者腹部上同時打4個小孔，將腹腔鏡插入小孔內，利用腹腔鏡進行觀察，然后行腹腔鏡膽囊切除，嚴密止血膽囊床創(chuàng)面后膽總管切口后膽道鏡觀察患者膽管內的情況，用套石籃或液電碎石將膽管內的結石進行破碎以后取出，直至膽道鏡清楚觀察膽道至十二指腸大乳頭無占位及梗阻，以防存在殘留的結石[3]。

療效判定標準：對比兩組患者的治療效果、復發(fā)率和不良反應。評定標準：①顯效：治療后，患者體內結石完全被取出，疾病得到控制，患者的疼痛感明顯降低，無復發(fā)情況；②有效：治療后，患者體內結石完全取出，疾病得到較好的控制，患者的疼痛感降低，復發(fā)率下降；③無效：以上均無明顯變化。

統(tǒng)計學方法：本次對比試驗所采用的數(shù)據(jù)處理軟件是SPSS 13.00，采用百分數(shù)計數(shù)表示患者的治療效率、復發(fā)率和不良反應率，用%表示，組間檢驗用χ2表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組患者的治療效果：本次研究中，觀察組患者和對比組患者在護理過程中有效率分別為96.97%和78.79%，見表1。

對比兩組患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率：目前，部分患者在術后存在結石復發(fā)情況和不良反應，例如傷口疼痛、惡心、嘔吐等。兩組患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率具體數(shù)據(jù)見表2。

因此，觀察組的治療效果要遠高于對比組，復發(fā)率和不良反應率比對比組低(P＜0.05)。

討 論

膽結石及膽道結石是由于患者的日常生活習慣不正確而引發(fā)的一種感染性疾病，尤其是針對飲食不健康、不規(guī)律的患者來說，患病的可能性要大于其他患者。從目前的數(shù)據(jù)上可以發(fā)現(xiàn)，結石病主要發(fā)生于青、中年時期。如果不及時治療，可能會誘發(fā)膽管梗阻，引發(fā)膽囊癌。

目前，在治療膽結石及膽道結石的過程中，主要采用的手術方法為常規(guī)的開腹手術、腹腔鏡、膽道鏡以及聯(lián)合治療。在微創(chuàng)治療中，腹腔鏡診斷主要是對患者的腹腔進行診斷和檢查，通過相關儀器可以清晰查看患者體內膽組織構造和病變情況，以及結石的特征和形狀，因此腹腔鏡診斷結果對手術過程中的決策具有重要的作用。同時通過腹腔鏡診斷對患者造成的損傷較小，能夠盡可能減輕患者的痛苦，使患者得到恢復。作為微創(chuàng)手術的另一種方法，膽道鏡能夠對患者的胰膽管進行檢查，其優(yōu)點主要為成像清晰、操作簡單等。因此，將兩種方法聯(lián)合在一起，能夠提高患者的治療效率，在本次研究中，通過數(shù)據(jù)可以得知觀察組的治療效果要遠高于對比組，復發(fā)率和不良反應率比對比組低。

綜上所述，針對患有膽結石的患者采用微創(chuàng)聯(lián)合治療的方式(腹腔鏡和膽道鏡)治療以后，能夠有效降低患者膽結石疾病的復發(fā)率，有效避免手術后的各種不良反應，使患者能夠盡快恢復健康，因此該方法在臨床上具有推廣意義。

表1 患者的治療效果[n(%)]

表2 兩組患者的復發(fā)率和不良反應發(fā)生率[n(%)]