聯合應用鈣劑、骨化三醇、降鈣素治療骨質疏松性骨折的臨床效果

武紅軍 楊興義 馬芬

715100陜西省大荔縣中醫醫院骨科1

715100陜西省大荔縣中醫醫院婦產科2

骨質疏松指以骨組織顯微結構退化、骨量減少及骨折易感性增加為典型臨床特征的代謝性骨骼疾病。有統計數據顯示，骨質疏松患者骨折發生率高達21%且以股骨近端、胸腰段脊椎及腕骨為好發位置[1]。伴隨人口老齡化趨勢嚴峻，骨質疏松性骨折發病率呈逐年遞增趨勢，多發于超過60歲的老年人群，具有并發癥多、恢復時間長、骨折愈合緩慢及臨床治療難度大等鮮明特點，直接影響老年患者生活質量及機體健康，是老年人群致殘、致死的主要殺手。目前臨床治療骨質疏松性骨折以保守治療及外科治療為主要方法，著重強調抗骨質疏松癥治療改善預后效果。鑒于此，本文重點探究治療骨質疏松性骨折時聯合應用鈣劑、骨化三醇及降鈣素的臨床效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治骨質疏松性骨折患者96例，將所有患者根據隨機數字表法劃分為對照組48例，觀察組48例。對照組患者中，男28例，女20例；年齡64～83歲，中位年齡(74.2±2.7)歲。觀察組患者中，男27例，女21例；年齡63～82歲，中位年齡(74.3±2.6)歲。對兩組患者性別、年齡等基本資料進行比較，差異無統計學意義，可以進行研究對比。所有患者及其家屬均知曉本次試驗研究內容及試驗過程，所有患者均簽訂知情同意書。排除標準：兩組患者均不存在糖尿病、甲狀旁腺亢進、甲狀腺功能亢進及類風濕性關節炎等疾病所引發的繼發性骨質疏松或肝功能異常。

治療方法：對照組患者實行常規治療，即：2次/d，1片/次口服碳酸鈣D3；2次/d，0.25 μg/次，口服骨化三醇膠。觀察組患者實行鈣劑、骨化三醇及降鈣素聯合治療，碳酸鈣D3、骨化三醇膠的用法同對照組，2次/d，100 IU/次使用鮭魚降鈣素噴鼻劑噴鼻。兩組患者均治療3個月對比其治療效果。

判定標準：檢測兩組患者腰椎、大粗隆、Ward三角、股骨頸及全髖等位置骨密度，使用超聲骨密度檢測設備。同時參照評估兩組患者治療前后疼痛程度，以視覺模擬評分量表衡量，采取10分制，疼痛感越明顯則分數越低[2]。

統計學分析：處理相關數據使用統計學軟件SPSS 18.0，選擇±s)表示計量資料，采用t檢驗；選擇百分率(%)表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05則表明兩組數據間差異有統計學意義。

結 果

兩組患者骨密度對比：根據患者腰椎、大粗隆、Ward三角、股骨頸及全髖各項指標，比較觀察組與對照組各項骨密度指標變化幅度，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者治療前后疼痛評分對比：經統計，觀察組治療前疼痛評分(7.1±1.5)分，治療后疼痛評分(1.5±0.8)分，對照組治療前疼痛評分(7.2±1.3)分、治療后疼痛評分(4.1±0.6)分。從疼痛評分指標來看，觀察組治療前后疼痛評分指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

由于抗骨質疏松治療方法越適宜越能加快骨折愈合速度強化內固定質量效果，幫助患者傷肢恢復活動能力及負重能力，避免出現2次骨折問題，進一步延緩骨質疏松演變進程改善其預后效果。目前臨床治療骨質疏松性骨折以保守治療及外科治療為主要方法，以患者實際情況及骨折位置為切入點實行相應的對癥治療，著重強調改善患者預后效果[3]。從骨折早期患者角度來看，受破骨細胞較為活躍且骨質吸收速度快和骨量喪失速度快的影響，建議使用二磷酸鹽類或降鈣素等作用較強的抗骨質吸收藥物，以達到抑制骨量快速丟失的目標。從骨折愈合期或功能恢復期患者角度來看，建議使用氟制劑或活性維生素D加快骨與骨重建的速度，盡可能適量補充鈣劑確保新生骨順利鈣化。鈣劑及維生素D是目前臨床治療骨質疏松的常用要求，能經胃腸道吸收后再經腎臟再吸收，促使骨細胞分化形成全新骨骼，而維生素D能有效改善肌肉及神經功能，避免出現機體摔倒等情況。作為人工制造的鈣化三醇，骨化三醇是維生素D3活性代謝物之一，可于肝臟轉化為1，25-(OH)2-VD3，具有調節磷元素及鈣元素代謝的作用，不僅能強化腸道及腎臟對于磷元素及鈣元素的吸收，更能加快骨細胞分化速度，有利于形成骨基質促使類骨質礦化，甚至與甲狀腺激素出現協同作用。降鈣素主要通過抑制破骨細胞活性及增生加快骨細胞增生，有助于形成新骨降低骨吸收量，增加軟骨骨痂及內骨化的數量，促使骨痂成熟及骨折愈合。有學者經研究發現，納入兩組超過65歲髖部穩定性骨折患者分別使用降鈣素及安慰劑治療3個月，兩者影像學及疼痛評分對比差異顯著。此外，大量研究證明，降鈣素用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折具有良好的治療效果，能大大增加骨密度緩解其疼痛感，避免再次出現骨折現象。

綜上所述，骨質疏松性骨折患者實行鈣劑、骨化三醇及降鈣素聯合治療的效果良好，能大大提高骨密度，減輕疼痛感，客觀上加快機體康復速度，因此值得在臨床治療中使用及推廣。

表1 兩組患者骨密度對比±s)

表1 兩組患者骨密度對比±s)

組別 腰椎 大粗隆 Ward三角 股骨頸 全髖對照組(n=48) 105.3±9.2 95.2±8.3 163.2±10.7 137.8±8.6 137.8±8.6觀察組(n=48) 75.7±9.3 61.3±5.9 132.1±7.5 63.6±6.5 63.6±6.5 χ2 5.328 7.251 5.256 9.578 9.578 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05