低位小切口切除術治療甲狀腺瘤的臨床效果觀察

679100云南省騰沖市人民醫院普外科，云南騰沖

甲狀腺瘤具有較高發病率，大部分甲狀腺瘤為良性，膠體腺瘤、胎兒型腺瘤以及單純性腺瘤等發生惡變的概率較高。外科手術治療為臨床主要治療方式，傳統手術治療方式容易對患者美觀度造成影響[1]，因而具有一定的臨床應用局限性，本文對甲狀腺瘤患者應用低位小切口切除術的臨床療效進行探究。

資料與方法

2016年10月-2018年3月收治甲狀腺瘤患者85例，存在嚴重腎臟、肝臟以及心臟等部位疾病的患者均排除此次研究[2]。依據患者所應用治療方式的差異將所選對象分對比組和研究組，對比組42例，女27例，男15例；年齡22～54歲，平均(39.7±10.6)歲。研究組共計43例，女26例，男17例；年齡25～57歲，平均(39.9±10.2)歲。兩組患者一般臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對比組患者所用治療方式為常規甲狀腺瘤切除術，患者取平臥位，取得理想的麻醉效果后于患者胸骨切跡上方做切口并對皮膚與皮下組織進行逐層分離，對頸前肌群行切斷以及分離操作。對頸前靜脈進行切斷以及結扎操作，沿頸白線行縱行切開操作，然后鈍性分離至甲狀腺外層，分離甲狀腺固有膜與被膜。鈍性分離位置表淺的甲狀腺瘤直至蒂部，對蒂部進行結扎并將甲狀腺瘤切除，將位置較深的甲狀腺瘤甲狀腺拉至內側，對甲狀腺中心靜脈進行切斷操作使甲狀腺后背側獲得顯露，應用血管鉗對甲狀腺瘤體進行鉗夾并行切除操作，將瘤體切除后進行逐層縫合，然后行引流管常規放置[3]。研究組患者所用治療方式為低位小切口甲狀腺瘤切除術，取得麻醉效果后在胸骨上方做切口，對皮膚、筋膜進行逐層分離，使頸白線獲得暴露，向內側牽拉甲狀腺前外側，對喉返神經進行分辨然后結扎并切斷甲狀腺下極血管，在患者氣管表面結扎甲狀腺峽部，然后沿喉返神經直至喉處進行分離解剖操作，然后游離甲狀腺葉背側并切除峽部。若患者存在囊性變甲狀腺瘤，行囊液抽取后進行瘤體切除。游離實變瘤體然后進行切除。切除瘤體后進行止血操作，縫合甲狀腺內膜內甲狀腺殘端。術中觀察患者是否存在喉返神經損傷現象，手術完成后進行橡膠條引流管放置，術后進行皮膚關閉并進行無損傷連續縫合[4]。

觀察項目：記錄和對比患者手術情況以及術后并發癥發生情況。

統計學處理：本次研究應用SPSS 19.0統計軟件分析數據資料，計數資料采用n，%表示，通過χ2檢驗進行組間比較，計量資料采用±s)表示，應用t檢驗進行組間比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

對比兩組患者手術情況：相比與對比組患者，研究組患者手術時間以及住院時間相對更短、術中出血量更少、切口長度更短，各觀察項目兩組均存在統計學意義(P＜0.05)，見表1。

對比兩組患者術后并發癥發生情況：對比組術后并發癥發生率為26.19%，出現并發癥患者11例；研究組術后并發癥發生率為9.30%，出現并發癥患者4例。研究組患者并發癥發生率明顯低于對比組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

甲狀腺瘤患者由于局部受甲狀腺壓迫，容易產生呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等表現，瘤體位于頸部，病情易獲得診斷[5]。與常規甲狀腺瘤切除術相比，低位小切口切除術具有切口長度短的優點，能夠減少對患者術后美觀度產生的影響，手術進行過程中有較廣的游離范圍，能夠切除結節，可對甲狀腺瘤以及周圍組織進行觀察，可對患者重要頸部血管以及喉返神經進行有效保護[6]。

此次研究中，研究組患者手術時間以及住院時間相對更短、術中出血量更少、切口長度更短，各觀察項目兩組均存在統計學意義(P＜0.05)。應用常規甲狀腺瘤切除術治療的患者術后并發癥發生率高于應用低位小切口切除術的患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對甲狀腺瘤患者應用低位小切口切除術能夠縮小手術創傷，能夠提升臨床療效，并加快患者術后恢復速度。

表1 對比兩組患者手術情況±s)

表1 對比兩組患者手術情況±s)

組別 手術持續時間(min) 術中出血量(mL) 切口長度(cm) 患者住院時間(d)研究組(n=43) 38.67±8.95 45.36±16.77 4.22±0.41 4.01±0.72對比組(n=42) 45.22±10.24 63.26±17.01 7.42±0.42 6.35±0.66 t 3.142 1 4.885 4 35.545 4 15.609 1 P 0.002 3 0.013 8 0.044 8 0.027 6

表2 對比兩組患者術后并發癥發生情況[n(%)]